Неврология - кейс 23

Правильный ответ:

• повышении внутричерепного давления

Обоснование

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, усиливается при кашле, чихании, наклонах головы, возникает по утрам. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_20rsmc#paragraph_20rsmc[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмоскопии
• МРТ головы

Обоснование

Внутричерепная гипертензия может проявляться наличием застойных дисков зрительных нервов при исследовании глазного дна. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_6qtnl1#paragraph_6qtnl1[(1)]

Метод позволяет получить детальное изображение головного мозга, выявить патологические очаги различного происхождения. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_6qtnl1#paragraph_6qtnl1[(1)]

Правильный ответ:

• периметрию
• люмбальную пункцию

Обоснование

Развитие застойных дисков зрительных нервов сопровождается изменением полей зрения. При периметрии можно выявить расширение слепого пятна и сужение полей зрения по периферии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_6qtnl1#paragraph_6qtnl1[(1)]

Исследование проводится для определения давления в субарахноидальном пространстве, исключения инфекционного процесса, субарахноидального кровоизлияния и ряда других заболеваний. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_6qtnl1#paragraph_6qtnl1[(1)]

Правильный ответ:

• Доброкачественную внутричерепную гипертензию

Обоснование

У пациентки выявлены застойные явления на глазном дне, повышение ликворного давления, без изменения его состава, а также отсутствие объемного образования в полости черепа. Первичное повышение внутричерепного давления, возникшее в отсутствие внутричерепного объемного образования или гидроцефалии обозначается термином доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_of4qb7#paragraph_of4qb7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_hplqj1#paragraph_hplqj1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_6qtnl1#paragraph_6qtnl1[(3)]

Правильный ответ:

• Фостера Кеннеди

Обоснование

Асимметричный отёк дисков зрительных нервов следует дифференцировать с синдромом Фостера Кеннеди, который развивается при опухоли основания лобной доли и проявляется атрофией зрительного нерва на стороне опухоли и отёком диска зрительного нерва на противоположной стороне. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_d0l61j#paragraph_d0l61j[(1)]

Правильный ответ:

• тромбозе мозговых вен

Обоснование

Внутричерепная гипертензия с картиной, напоминающей заболевание пациентки, может возникать при тромбозе мозговых вен и синусов Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_d7nl27#paragraph_d7nl27[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_quv9us#paragraph_quv9us[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_4u6n3c#paragraph_4u6n3c[(3)]

Правильный ответ:

• снижение внутричерепного давления

Обоснование

Снижением внутричерепного давления достигается основная цель лечения – предупреждение повреждения зрительного нерва. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_4g771l#paragraph_4g771l[(1)]

Правильный ответ:

• ацетазоламид

Обоснование

Для снижения внутричерепного давления применяют ацетазоламид, при его непереносимости - фуросемид. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_veu56j#paragraph_veu56j[(1)]

Правильный ответ:

• нарастающее снижение зрения

Обоснование

В ситуации прогрессирования заболевания, несмотря на проводимое консервативное лечение и нарастание нарушений зрительных функций следуют обратиться к хирургическому лечению. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_l6uo8h#paragraph_l6uo8h[(1)]

Правильный ответ:

• снижение веса

Обоснование

Важнейшим условием успешного лечения пациентки является снижение веса. В жировой ткани продуцируются эстрогены, способствующие развитию доброкачественной внутричерепной гипертензии. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_2q11bc#paragraph_2q11bc[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_hplqj1#paragraph_hplqj1[(1)]

Правильный ответ:

• II и VI

Обоснование

В результате компрессии зрительных нервов возможна необратимая потеря зрения. Наблюдается также ограничение движения одного или обоих глазных яблок кнаружи вследствие сдавления отводящего нерва. https://library.mededtech.ru/rest/documents/benign_intracranial_hypertension_58/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/benign_intracranial_hypertension_58/index.html#list_item_kkdd7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/benign_intracranial_hypertension_58/index.html#list_item_qh314[(2)]

Правильный ответ:

• офтальмолога

Обоснование

Учитывая потенциальную опасность снижения зрительных функций, пациенты должны оставаться под наблюдением офтальмолога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/benign_intracranial_hypertension_58/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/benign_intracranial_hypertension_58/index.html#paragraph_18gln[(1)]