Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 50 лет, госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
На давящие боли в грудной клетке при прохождении менее 2-3 кварталов по ровной местности, проходящую в покое.
Анамнез заболевания
Длительный анамнез артериальной гипертензии, адаптирован к давлению 160/80 мм рт. cт. Возникновение болевого синдрома при физической нагрузке отмечает на протяжении последнего года. Боли купируются в покое, либо после приема изосорбида динитрата (нитроспрей 0,2 мг). С данными жалобами ранее обращался к терапевту. Назначена терапия: Ацетилсалициловая кислота 75 мг; Аторвастатин 20 мг. Назначенную терапию не принимал.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет
* Наркотические средства не употребляет
* Стаж курения 20 лет, в настоящее время не курит
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
* Семейный анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в мин, АД 147/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стенокардии напряжения
Обоснование
Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения:
1. боль (или дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5 (менее 20) мин. Эквивалентами боли бывают: одышка, ощущение «тяжести», «жжения»; +
2. вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса; +
3. вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_deirpc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
*Функциональный класс II*
Приступы стенокардии возникают при средней физической нагрузке: быстрой ходьбе, после приема пищи, при выходе на холод, ветре, при эмоциональном стрессе, подъеме в гору, по лестнице более чем на один этаж (>2 пролетов) или в течение нескольких часов после пробуждения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#tablePA3-1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тредмил-тест
Обоснование
У пациентов с подозрением на ИБС для выявления факторов, модифицирующих ПТВ ИБС, рекомендуется проведение нагрузочного ЭКГ-теста, выполненного на фоне отмены антиишемической терапии (при наличии возможности)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_093o7u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стресс-эхокардиография
Обоснование
Выбор первого неинвазивного визуализирующего метода рекомендуется проводить на основании ПТВ ИБС, особенностей пациента и собственно метода диагностики (переносимость нагрузки, вероятность получения изображения хорошего качества, наличие лучевой нагрузки, риски и противопоказания), технических возможностей медицинской организации и уровня квалификации специалистов.
У пациентов с более высокой ПТВ ИБС (>15%), высокой вероятностью выполнения реваскуляризации, необходимостью оценки жизнеспособности миокарда при наличии технической возможности и специалистов рекомендуется выбирать один из визуализирующих нагрузочных стресс-методов в качестве первого специфического неинвазивного метода диагностики ИБС (эхокардиография с физической нагрузкой, или эхокардиография с фармакологической нагрузкой, или сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, или позитронно-эмиссионная томография миокарда, или однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда, перфузионная с функциональными пробами).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_hp77q7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительный тредмил-тест
Обоснование
Для обоснованного проведения КАГ необходимо учитывать весь комплекс данных, полученных в ходе расспроса, осмотра и неинвазивных инструментальных исследований. Наиболее оправдано проведение КАГ пациентам с высоким риском тяжелых ССО, — поскольку в ходе исследования у таких пациентов обычно принимается решение о способе реваскуляризации миокарда с целью снижения этого риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_arufra[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиальный
Обоснование
Использование радиального доступа рекомендуется для ЧКВ у всех пациентов с ИБС, кроме случаев, когда вмешательство требует другого доступа (малый диаметр лучевых артерий, окклюзии и извитость артерий верхних конечностей, использование инструментов больших диаметров (более 7 Френч), при высокой вероятности КШ (например, известное поражение КА, неподходящее для ЧКВ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_15l4m3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоваскулярное лечение
Обоснование
Показания к аортокоронарному шунтированию или чрескожному коронарному вмешательству у стабильных больных с поражениями, сопряженными с низкой прогнозируемой хирургической летальностью, при которых возможно выполнить обе процедуры: одно- или двухсосудистая ИБС без проксимального поражения ПМЖВ - В пользу ЧКВ – I C
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
раздел 3.2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_cu6jhh[(1)]
приложение Б1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#tablePA3-9[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средней трети передней межжелудочковой артерии с использованием стента с лекарственным покрытием
Обоснование
Всем пациентам со стабильной ИБС при реваскуляризации миокарда методом ЧКВ рекомендуется применение стентов для коронарных артерий, выделяющих лекарственное средство***, вне зависимости от клинической картины заболевания, типа атеросклеротической бляшки, ожидаемой плановой операции, продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии и сопутствующей антикоагулянтной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
раздел 3.2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_i6ivsl[(1)]
Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ рекомендуется продолжить прием АСК{asterisk}{asterisk} в дозе 75–100 мг в сутки для профилактики ССО [93, 94]. EOK I A (УУР А, УДД 2)
Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ к АСК{asterisk}{asterisk} рекомендуется добавить клопидогрел{asterisk}{asterisk} в поддерживающей дозе 75 мг в сутки (в случае приема поддерживающей дозы менее 5 дней рекомендуется добавление нагрузочной дозы клопидогрела{asterisk}{asterisk} 600 мг) на 6 месяцев после стентирования вне зависимости от типа установленного стента для коронарных артерий*{asterisk}{asterisk}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
раздел 3.1.2.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_371870[(1)]
Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ рекомендуется продолжить прием АСК{asterisk}{asterisk} в дозе 75–100 мг в сутки для профилактики ССО [93, 94]. EOK I A (УУР А, УДД 2)
Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ к АСК{asterisk}{asterisk} рекомендуется добавить клопидогрел{asterisk}{asterisk} в поддерживающей дозе 75 мг в сутки (в случае приема поддерживающей дозы менее 5 дней рекомендуется добавление нагрузочной дозы клопидогрела{asterisk}{asterisk} 600 мг) на 6 месяцев после стентирования вне зависимости от типа установленного стента для коронарных артерий*{asterisk}{asterisk}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
раздел 3.1.2.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_371870[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окклюзия боковой ветви
Обоснование
Наиболее частое осложнение при успешности вмешательства на магистральном коронарном сосуде – окклюзия боковой ветви (1%)
Практическое руководство «Интервенционная кардиология, коронарная ангиография и стентирование» А.П. Савченко, О.В. Черкавская, и др., раздел «Стентирование хронический окклюзий коронарного русла», стр. 316
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протамина сульфата
Обоснование
Тактика ведения больных с кровотечением.
Антидот гепарина – протамина сульфат, 1 мг которого полностью нейтрализует 100ЕД НФГ, но не более 60% их антикоагулянтной активности
«Кардиология; Национальное руководство» под редакцией чл. –кор. РАН, акад. РАМН Ю.Н. Беленкова, акад РАМН Р.Г. Оганова, стр. 359.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
