Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной И., 57 лет поступил в кардиологическое отделение.
Жалобы
* На одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
* слабость, повышенную утомляемость,
* сердцебиение и перебои в работе сердца при физической нагрузке и в покое.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года без предшествующей артериальной гипертензии и стенокардии перенес инфаркт миокарда. Лечился стационарно консервативно. После выписки из стационара была рекомендована коронароангиография для решения вопроса о реваскуляризации, от проведения которой больной отказался, мотивируя хорошим самочувствием. На фоне терапии аспирином 100 мг, метопрололом 50 мг, периндоприлом 5 мг, аторвастатином 10 мг приступы стенокардии не рецидивировали, пациент вернулся к работе. В течение последнего года состояние больного ухудшилось: отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. В настоящее время одышка ограничивает бытовую активность пациента. Около полугода обратил внимание на появление отеков нижних конечностей.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально, служил в армии.
* Работает редактором в газете.
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, пневмония в возрасте 13 лет.
* Наследственность: отец больного перенес повторные инфаркты миокарда (в возрасте 48 и 56 лет), от последнего инфаркта скончался.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 85 кг. Цианоз губ, акроцианоз. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичны за счет единичных экстрасистол, на верхушке выслушивается протодиастолический ритм галопа. ЧСС - 96 ударов в минуту. АД - 125/80 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Умеренные отеки стоп и лодыжек. Стул, диурез в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня натрийуретических пептидов
общий анализ мочи
клинический анализ крови
биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
Обоснование
Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_r3utnq[(1)]
Всем пациентам для исключения сопутствующей патологии и определения тактики лечения ХСН рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_gt09uv[(1)]
Всем пациентам с ХСН рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита) в динамике в стационаре и/или амбулаторно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_9vpetd[(1)]
Всем пациентам для исключения сопутствующей патологии и определения тактики лечения ХСН рекомендуется проведение биохимического анализа крови: исследование уровня натрия и калия в крови, уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (расчетный показатель), уровня общего белка и альбумина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня триглицеридов в крови, уровня холестерина в крови и уровня липопротеидов в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы в крови и активности аланинаминотрансферазы в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_c9e5mp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансторакальная эхокардиография
электрокардиография в покое
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на СН рекомендуется эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа СН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_9qmpcd[(1)]
Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной электрокардиографии (регистрация электрокардиограммы) (ЭКГ) с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности комплекса QRS, наличия нарушений атрриовентрикулярной и желудочковой проводимости (БЛНПГ, блокады правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда). Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_87dv8l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (45%), I стадии РКО, III функционального класса по NYHA
Обоснование
У больного имеются анамнестические данные о ранее перенесенном инфаркте миокарда. Данные ЭКГ (Q-очаговые изменения в задне-диафрагмальной стенке) и ЭхоКГ (зоны акинезии в области задней стенки левого желудочка) подтверждают диагноз перенесенного ИМ, развившегося на фоне атеросклеротического поражения коронарного русла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_8l3hon[(1)]
Умеренное сСнижение сократительной способности ЛЖ (ФВ 45%) привело к развитию клиники ХСН III ФК (симптомы при незначительной физической нагрузке).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_h56ta8[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_mpgqbq[(3)]
Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_76m73q[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Q-очаговые изменения в задне-диафрагмальной (нижней) стенке левого желудочка. Единичные желудочковые экстрасистолы
Обоснование
Патологические зубцы Qв отведениях II, III, aVF при изоэлектрическом расположении сегмента ST–признаки перенесенного Q-образующего ИМ задне-диафрагмальной локализации.
Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. - ISBN 978-5-9704-8063-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970480632/?anchor=table_dsgm5o#table_dsgm5o[(1)]
На фоне синусового ритма – единичные преждевременные деформированные и расширенные комплексы QRS - желудочковые экстрасистолы.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа
Обоснование
У пациентов с ХСНунФВ рекомендуется назначение дапаглифлозина{asterisk}{asterisk}/эмпаглифлозина{asterisk}{asterisk} с целью снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_mk9r9t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
петлевые диуретики
Обоснование
У пациентов с ХСНунФВ и признаками задержки жидкости рекомендуется назначение диуретиков с целью улучшения клинической симптоматики ХСН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_dl2p2r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение потребления соли и жидкости
Обоснование
Пациентам с ХСН следует контролировать объем потребляемой жидкости (1,5-2 литра в сутки) и соли (не более 6 г соли в сутки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_gnsj6h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшение признаков задержки жидкости, увеличение толерантности к физическим нагрузкам
Обоснование
В отличие от остальных средств терапии эффект диуретиков на заболеваемость и смертность пациентов с ХСН в длительных исследованиях не изучался. Тем не менее, применение мочегонных препаратов устраняет симптомы, связанные с задержкой жидкости (периферические отеки, одышку, застой в легких), что обосновывает их использование у пациентов с ХСН независимо от ФВ ЛЖ.
* Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов ХСН у пациентов с признаками задержки жидкости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_6ds82k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие урогенитальных грибковых инфекций
Обоснование
В виду развития глюкозурии при терапии глифлозинами существует риск развития урогенитальных грибковых инфекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_g3d106[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневный контроль веса
Обоснование
Рекомендован жесткий ежедневный контроль веса пациента – в случае его внезапного увеличения необходимо незамедлительное увеличение дозы мочегонных вплоть до достижения пациентом исходных показателей массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_pak96n[(1)]
Клиническая картина при СН включает типичные симптомы (одышка, ортопное, пароксизмальная ночная одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенная утомляемость, отеки лодыжек) и признаки (повышенное давление в яремной вене, гепатоюгулярный рефлюкс, «ритм галопа», смещение верхушечного толчка влево), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_1r1q28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическая реваскуляризация миокарда
Обоснование
У пациентов с ХСН и ИБС рекомендуется рассмотреть возможность реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, стентирование коронарной артерии, транслюминальная балонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий) после тщательной оценки индивидуального сотношения «риск/польза» с учетом коронарной анатомии (проксимальные стенозы >90% больших артерий, стеноз ствола левой коронарной артерии или передней нисходящей артерии), сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни и мнения пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_mc18fl[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
