Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.
Жалобы
Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей.
Анамнез заболевания
Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в коленном суставе не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа в последние три года.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки.
* Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное.
* Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м2.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
* В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин.
* Границы сердца не изменены.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный.
* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.
* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Гематокрит
43,4
%
39,0 - 49,0
Гемоглобин
140
г/л
130—160 – мужчины
120—140 – женщины
Эритроциты
4,0
млн/мкл
4,30 - 5,70
MCV (ср, объем эритр,)
85,8
фл
80,0 - 99,0
RDW (шир, распред, эритр)
12
%
11,6 - 14,8
МСН (ср, содер, НЬ в эр,)
28
пг
27,0 - 34,0
МСНС (ср, конц, НЬ в эр,)
35,7
г/дл
32,0 - 37,0
Тромбоциты
310
тыс/мкл
150 - 400
Лейкоциты
6,9
тыс/мкл
4,50 - 11,00
Нейтрофилы (общ,число), %
60,8
%
48,0 - 78,0
Лимфоциты, %
20
%
19,0 - 37,0
Моноциты, %
10
%
3,0-11,0
Эозинофилы, %
2
%
1,0-5,0
Базофилы, %
0
%
< 1,0
Нейтрофилы, абс,
2
тыс/мкл
1,78 - 5,38
Лимфоциты, абс,
2
тыс/мкл
1,32 - 3,57
Моноциты, абс,
1,29
тыс/мкл
0,20 - 0,95
Эозинофилы, абс,
0,14
тыс/мкл
0,00 - 0,70
Базофилы, абс,
0,06
тыс/мкл
0,00 - 0,20
СОЭ по Вестергрену)
20
мм/ч
< 15
Ревматоидный фактор
Исследование
Результат
Единицы
Реферексиые значения
Ревматоидный фактор
<20,0
МЕд/мл
<30,0
Уровень мочевины
8,3 ммоль/л - референсное значение - 3,2-8,2 ммоль/л
Результаты обследования
Рентгенография пораженных суставов
Рентгенография пораженных суставов
{nbsp}
Множественные остеофиты. В разной степени выраженности сужение суставных щелей. Множественные кисты со склеротическим ободком. Субхондральный остеосклероз преимущественно дистальных межфаланговых суставов.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
ревматоидный фактор
Обоснование
Характерные для ОА лабораторные нарушения отсутствуют. Лабораторные исследования следует проводить:
* в целях дифференциальной диагностики (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, РФ, АЦЦП, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, соответствует норме);
* перед началом лечения [общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы)] в целях выявления возможных противопоказаний к назначению лекарственных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_qaj75o[(1)]
Характерные для ОА лабораторные нарушения отсутствуют. Лабораторные исследования следует проводить:
* в целях дифференциальной диагностики (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, РФ, АЦЦП, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, соответствует норме);
* перед началом лечения [общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы)] в целях выявления возможных противопоказаний к назначению лекарственных средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_qaj75o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию пораженных суставов
Обоснование
Рентгенологическое исследование - наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз. Наличие только рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза ОА.Российские клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_ocq1sr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный генерализованный остеоартроз
Обоснование
Рекомендовано диагноз остеоартроза выставлять на основании клинических и рентгенографических критериев Американской коллегии ревматологов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_7970u9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела
Обоснование
Рекомендовано снижение веса при наличии избыточной массы тела (ИМТ ≥ 25 кг/м2) на 10-12%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_1n6c0f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ношение ортеза с жесткой фиксацией
Обоснование
Ортопедические методы включают ортезы с жесткой или полужесткой фиксацией при механической нестабильности коленных суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_l29qn3[(1)]
Рекомендовано ортезирование, короткими курсами при обострении и преимущественной локализации артроза в бедренно-надколенниковом сочленении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_ftn95h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВП в средних дозах перорально
Обоснование
Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при неэффективности парацетамола, при наличии признаков воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_au9336[(1)]
Взрослым пациентам с болевым синдромом рекомендуется назначение непрерывного курса НПВП, который обеспечивает лучший контроль симптомов при гонартрозе, чем прием НПВП в режиме "по требованию".
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_01dk93[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровнем артериального давления
Обоснование
При приеме НПВП необходим контроль за АД, течением ХСН, ИБС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_b6afit[(1)]
При длительном использовании НПВП необходимо мониторировать состояние желудочно-кишечного тракта, функцию печени и почек и артериальное давление.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_1t9em2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрисуставное введение триамцинолона
Обоснование
При наличии синовита коленных суставов назначают внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_br6k4a[(1)]
В случаях сохранения выраженной суставной боли и синовита у взрослых пациентов, которые не купируются другими методами консервативной терапии, рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов, но не чаще 1 раза в 3 месяца, а курсовое применение этих препаратов следует исключить.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_mikmfs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развития остеофитов
Обоснование
Рентгенологическое исследование при ОА выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_c795nh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диацереин
Обоснование
Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдрома рекомендуется назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД):Препарата диацереин для облегчения симптоматики гонартроза у пациентов с 18 лет и старше.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_1t760t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилпреднизолона
Обоснование
В случаях сохранения выраженной суставной боли и синовита у взрослых пациентов, которые не купируются другими методами консервативной терапии, рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов, но не чаще 1 раза в 3 месяца, а курсовое применение этих препаратов следует исключить.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_mikmfs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов одинаково эффективны через 4 нед после инъекции, но через 5-13 нед эффективность гиалуроната выше, чем глюкокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеоартроз, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_lhk24o[(1)]
Результаты сравнительных исследований внутрисуставного введения средств для замещения синовиальной жидкости (протеза синовиальной жидкости) на основе гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов показывают примерно равную эффективность через 4 недели после инъекции и достоверно больший эффект средств для замещения синовиальной жидкости (протеза синовиальной жидкости) на основе гиалуроновой кислоты через 5 – 13 недель после введения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_phssot[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Первичный генерализованный остеоартроз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
