Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу.
Жалобы
на снижение зрения на правый глаз
Анамнез заболевания
Снижение зрения заметил 2 дня назад – появилось ощущение, что смотрит «как через пелену». За несколько дней до этого отмечал болезненность в правом глазу при движении глаз. Эта болезненность самим пациентом была расценена как проявление «невралгии тройничного нерва», вследствие чего он и обратился к неврологу. При расспросе выяснилось, что полгода тому назад был эпизод ощущения «ползания мурашек» в стопах, которое затем распространилось до колен. По этому поводу обращался к врачу, состояние было расценено как проявление остеохондроза позвоночника. На фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов и массажа вся симптоматики регрессировала.
Анамнез жизни
* какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
* хронических заболеваний нет
* женат, имеет ребёнка в возрасте пяти лет
* доцент кафедры новейшей истории МГУ
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергия на кошачью шерсть
Объективный статус
Соматический статус в норме. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 в 1 минуту. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках и ногах – 5 баллов. Тонус в руках и ногах не изменён. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, с расширенными зонами. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Дисдиадохокинез, неуверенность при выполнении пяточно-коленной пробы. Снижение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Тазовых нарушений нет. В поликлинике осмотрен офтальмологом: VISOD – 0,1; VISOS – 1,0. Глазное дно: деколорация височной половины диска зрительного нерва справа.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зрительного нерва
Обоснование
Монокулярное снижение зрения и деколорация височной половины диска зрительного нерва свидетельствуют о поражении его ретробульбарного отрезка.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_p4nrfo#paragraph_p4nrfo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортико-спинальных путей и пучков Голля
Обоснование
Кортикоспинальные пути являются центральным мотонейроном двигательных корково-мышечных трактов, при поражении которых развивается центральный парез с появлением патологических рефлексов, одним из которых является рефлекс Бабинского.
Путь, проводящий глубокую чувствительность, к которой относится суставно-мышечное чувство, от ног называется пучком Голля.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1 Центральный и периферический парез.с.33
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_nk03r4#paragraph_nk03r4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_vp0345#paragraph_vp0345[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рассеянный склероз
Обоснование
Молодой возраст пациента, эпизод чувствительных нарушений в анамнезе и наличие ретробульбарного неврита зрительного нерва являются характерными признаками рассеянного склероза, свидетельствуя о «рассеянности в пространстве и времени».
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jm5vdv#paragraph_jm5vdv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга является основным параклиническим методом, подтверждающим диагноз рассеянного склероза.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ch3gqt#paragraph_ch3gqt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
олигоклональных антител
Обоснование
Олигоклональные антитела в ликворе определяются у 85-90% больных с рассеянным склерозом. Их определение внесено в диагностические критерии рассеянного склероза.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_79kvgk#paragraph_79kvgk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ruiibk#paragraph_ruiibk[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга в режиме Т2
Обоснование
Критерии Мак Дональда 2010 года: МРТ головного мозга в режиме Т2: наличие 1 и более очагов в не менее, чем одном участке ЦНС, типичном для рассеянного склероза (перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально), свидетельствует о «рассеянности в пространстве».
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl15-1#tabl15-1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ch3gqt#paragraph_ch3gqt[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга в режиме Т1 с контрастированием
Обоснование
Критерии Мак Дональда 2010 года: наличие накопления контраста хотя бы в одном из очагов свидетельствует о разной их «давности».
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl15-1#tabl15-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенную кортикостероидную пульс-терапию
Обоснование
Внутривенная кортикостероидная пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе по 1000 мг ежедневно капельно от 3 до 7 дней является «золотым стандартом» купирования обострений.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_g24c6k#paragraph_g24c6k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ремиттирующий
Обоснование
У пациента в настоящий момент второе обострение. После первого – парестезии в ногах – период полной ремиссии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_f3u00r#paragraph_f3u00r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПИТРС 1-й линии
Обоснование
ПИТРС 1-й линии назначают в начальных стадиях рассеянного склероза при нечастых обострениях и негрубой инвалидизации.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4d4147#paragraph_4d4147[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ob2s9p#paragraph_ob2s9p[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективности препаратов 1-й линии
Обоснование
ПИТРС 2-й линии назначают в случаях неэффективности препаратов 1-й линии или агрессивного течения рассеянного склероза.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_855do7#paragraph_855do7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l9u2ch#paragraph_l9u2ch[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натализумаба
Обоснование
Натализумаб показан при высокоактивном, агрессивном течении ремиттирующего РС, обычно и с клинически выраженными обострениями, и с маркерами активности по данным свежих МРТ, например очагами с накоплением гадолиния или существенным увеличением общего объема Т2-очагов. Натализумаб продемонстрировал снижение среднегодовой частоты обострений на 68%, при сохранении риска прогрессирования инвалидизации в течение 24 нед по сравнению с 54% при применении плацебо
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_br1gql#paragraph_br1gql[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рассеянный склероз
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
