Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога мама с ребенком 10 лет.
Жалобы
На высыпания на коже, зуд (особенно в ночное время).
Анамнез заболевания
С 5 летнего возраста наблюдается аллергологом с диагнозом Атопический дерматит. В течение последних двух лет наблюдается обострение, дважды проходила стационарное лечение с введением дексаметазона и дипроспана. Выписана с диагнозом: Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма, тяжелое течение, стадия обострения. При аллергообследовании – выявлена сенсибилизация к лещине 2 класс, к дубу, ржи, крапиве – 1 класс. Консультирована дерматологом – рекомендована гипоаллергенная диета, левоцетиризин, назонекс, при ухудшении состояния – дексаметазон.
При обследовании – при аллергообследовании – сенсибилизация к тимофеевке, пшенице. Общий иммуноглобулин Е более 2000. Эозинофильный катионный белок более 200. 25(ОН) витамин Д 17,63 нг/мл. в копрограмме – дрожжи. По данным УЗИ органов брюшной полости без патологии. В настоящее время получает кетотифен, ксизал.
Анамнез жизни
Девочка от 1 беременности, 1 срочных, самостоятельных родов. Вес при рождении 3500 гр, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена в родзале. Выписана на 4 сутки жизни. На первом году жизни беспокоили запоры, колики, покраснение наружных половых органов. Грудное вскармливание до 6 месяцев. Прикорм с 5 месяцев, переносимость удовлетворительная. Сопутствующие заболевания - отрицает. Вакцинирована по календарю. Перенесенные заболевания – ОРВИ, ветрянка в 5 лет. Семейный анамнез – по отцовской линии у прабабушки бронхиальная астма, по материнской линии – дисфункция билиарного тракта, заболевания щитовидной железы.
Объективный статус
Масса тела 29,7 кг. Рост 137 см, ИМТ 15,8 кг/м2. Z-Score ИМТ = -0,59, z-score роста = -0,73. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы- высыпания на лице, верхних и нижних конечностях, на туловище. Представлен ярко-розовой сливной эритемой, на поверхности – мелко-пластинчатое шелушение. В сгибательных областях конечностей – лихенификация. Отмечаются дополнительные складки нижних век. Кожа сухая, тургор снижен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Носовое дыхание свободное. ЧД – 26 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 96 уд. в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
Результаты обследования
Уровнень общего иммуноглобулина Е в крови
Уровень общего IgE более 2000
