Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 329

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент К. 33 года.

Жалобы

на * кратковременные боли при приёме сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя, * застревание пищи на верхней челюсти слева.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы появились три недели назад, впервые. К врачу-стоматологу не обращался.

Анамнез жизни

* Работает мерчандайзером в аптеке. * Три года назад был поставлен диагноз «эрозивный гастрит». * Вредные привычки: отрицает. * Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. *Зубная формула*:

|=== 16*| {nbsp} | | П | С|П | || | | П|| ||| С |П|О |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 | О|П|С |П ||||||||| С|С|| 16*| {nbsp} |=== Осмотр полости рта. Состояние зубов. *Условные обозначения*: отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И. Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. *Прикус*: ортогнатический. *Локальный статус*: 2.6 зуб – на медиальной контактной поверхности располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином; окклюзионный мезиальный эмалевый валик над полостью частично разрушен

Результаты клинических методов обследования

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.

Перкуссия зубов

Вертикальная и горизонтальная перкуссия 2.6 зуба безболезненна.

Термодиагностика зуба

Болевая реакция 2.6 зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя

Пальпация по переходной складке

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «кариес зубов», не является обязательным для постановки диагноза.

Определение пародонтальных индексов

Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза «кариес зубов», проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость на медиальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется

Электроодонтометрия

Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 2.6 зуба зарегистрирован в пределах до 10 мкА

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

пальпацию по переходной складкеопределение пародонтальных индексовисследование кариозных полостей с использованием стоматологического зондаперкуссию зубовтермодиагностику зубавитальное окрашивание твёрдых тканей 2.6 зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
перкуссию зубов
термодиагностику зуба

Обоснование

«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1». «Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометриюконтрастную рентгенографиюэхоостеометриюреопародонтографиюприцельную внутриротовую контактную рентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрию
прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности». «Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности». «Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом является +____________+ 2.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес дентинаНачальный пульпит (гиперемия пульпы)Кариес эмалиХронический периодонтит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_2g736[(1)]

Диагноз

Уточнённым диагнозом с учётом локализации полости является класс

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIIV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Условия задачи соответствуют определению: «Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#модифицированная_классификация_кариозных_поражений_по_локализации_по_блеку[(1)]

Лечение

Обработка кариозной полости 2.6 зуба перед реставрацией должна включать

Отметьте все подходящие варианты.

раскрытие кариозной полости; создание эндодонтического доступа; формирование полости; финирование; промывание полостираскрытие кариозной полости; удаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости; финирование; промывание полостиудаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости с сохранением нависающих краёв эмали; финирование; полирование; промывание полостиудаление всех кариозных тканей; удаление дефектных реставраций; удаление нависающих краев эмали; создание эндодонтического доступа; ампутацию и экстирпация пульпы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

раскрытие кариозной полости; удаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости; финирование; промывание полости

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)]

Лечение

Показанием к изготовлению непрямых реставраций при лечении кариеса дентина является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более

Отметьте все подходящие варианты.

0,70,60,40,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_bvdtn[(1)]

Лечение

К основным целям лечения кариеса дентина относят

Отметьте все подходящие варианты.

стабилизацию процесса, восстановление формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного рядавосстановление твёрдых тканей зуба, активацию энамелобластов, нормализацию окклюзии, устранение гиперестезии зубоввосстановление целостности зубного ряда, купирование боли, снижение тонуса жевательных мышц, устранение травматической окклюзиизамедление кариозного процесса, активацию остеобластов, купирование воспалительного процесса, восстановление высоты нижнего отдела лица

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стабилизацию процесса, восстановление формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда

Обоснование

Основные цели лечения кариеса дентина: остановка патологического процесса, восстановление анатомической формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_5f1ma[(1)]

Лечение

Особенности препарирования кариозной полости II класса перед реставрацией композиционными материалами заключаются в

Отметьте все подходящие варианты.

иссечении тканей до иммунных зон зуба; создании ящикообразной формы полости; создании ретенционных борозд; проверке качества препарирования раствором метиленового синегосошлифовывании твёрдых тканей зубов с апроксимальной поверхности; создании дополнительной площадки с язычной поверхности; создании конвергирующих стенок;пескоструйной обработке полостиопределении вида доступа перед началом препарирования; щадящем препарировании полостей; проверке качества удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса; формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зубаопределении вида доступа перед началом препарирования; сохранении эмали, лишённой подлежащего дентина; создании колбовидной формы полости; проверке качества препарирования раствором Шиллера – Писарева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определении вида доступа перед началом препарирования; щадящем препарировании полостей; проверке качества удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса; формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зуба

Обоснование

При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В). Полости класса II: Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_18rps[(1)]

Лечение

При пломбировании кариозной полости II класса композитным материалом для формирования ската краевого гребня в процессе обработки реставрации используют

Отметьте все подходящие варианты.

абразивную полоску или дискскальпельтриммер десневого краяматрицу для пришеечных полостей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

абразивную полоску или диск

Обоснование

При пломбировании кариозной полости II класса формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_18rps[(1)]

Вариатив

При данном диагнозе к числу обязательных методов исследования относят определение индекса

Отметьте все подходящие варианты.

пародонтального, Расселаупрощённого, гигиены полости рта (OHI-S)папилярно-маргинально-альвеолярного (PMA)коммунального пародонтального нуждаемости в лечении (CPITN)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

упрощённого, гигиены полости рта (OHI-S)

Обоснование

«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение индексов гигиены полости рта (код услуги - А12.07.003); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Вариатив

В данной клинической ситуации к критериям наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным», относят

Отметьте все подходящие варианты.

аллергическую реакцию на анестетикрецидив кариеса или его прогрессированиехроническую травму щеки краем зуба (после реставрации)хроническую травму десны нависающим краем пломбы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецидив кариеса или его прогрессирование

Обоснование

Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является рецидив кариеса или его прогрессирование. Ориентировочное время достижения исхода – через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_15_возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)]

Вариатив

Рекомендуемая периодичность осмотров и проведения профессиональной гигиены составляет один раз в (в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

189126

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

«Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения». «Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_rqc3f[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К 02.1 Кариес дентина 2.6 зуба

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз