Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 22 лет доставлена на ФАП.
Жалобы
На кровотечение из половых путей. Отмечает тошноту, перепады настроения, изменения вкусовых и обонятельных пристрастий.
Анамнез заболевания
Считает себя беременной. Сомнительные признаки беременности ярко выражены. Тест на ХГЧ положительный, на учете в ЖК не состоит. Месяц назад были скудные кровянистые выделения из половых путей, прошли сами, за медицинской помощью не обращалась. Кровотечение из половых путей появилось 4 часа назад.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии медицинская сестра. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней. +
Последняя менструация 16 недель назад. +
Беременность одна, год назад, закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
Результаты обследования
Физикальное обследование
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах влагалище узкое, слизистая чистая, цианотичная. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный. При бимануальном влагалищном исследовании матка увеличена до 20 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, мелкие части плода не пальпируются. Придатки безболезненные, не пальпируются.
Ректо-вагинальное исследование
По данным ректо-вагинального исследования патологии не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
Матка увеличена, сосуды миометрия расширены, полость расширена, границы четкие, в полости определяется содержимое, Полость матки выполнена образованием с ровными четкими контурами, солидно-кистозной структуры, размерами 130х56х116 мм V=440 см.куб. При цветовом картировании в структуре образования кровоток скудный. По периферии образования на границе с миометрием определяются единичные локусы кровотока. Шейка матки правильной формы, длиной 4,9см, структура обычная.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 152х73х159 мм, V=920,2 см3, расположен: высоко над маткой, достигает нижнего полюса печени, структура: с множественными кистами до 30-35 мм d.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: размеры 112х107х109 мм, V=683,2 см3, расположен: за маткой в дугласе, структура: с множественными кистами до 35 мм d.
Свободная жидкость в малом тазу - определяется в скудное количестве.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхо-картина трофобластической болезни: полный пузырный занос. Текалютеиновые кисты обоих яичников
Результаты лабораторного метода обследования
β-ХГЧ сыворотки крови
| Исследование | Результат | Единицы | Реф. значение |
|---|
| b- ХГЧ общий | 350 050 | мЕд/мл | 12 – 16 недель: 6140 – 103000
17 – 21 недель: 4720 – 80100
22 – 39 недель: 2700 - 78100 |
