Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 64 года. Находится в стационаре в связи с реабилитацией последствий геморрагического инсульта.
Жалобы
Пациент жалобы отрицает. Со слов супруги: ярко выражены трудности с памятью, с трудом вспоминает имена некоторых родных, периодически затрудняется ответить на вопрос о собственном возрасте, воспоминания о прошлом носят избирательный и фрагментарный характер, не помнит номера телефонов, которые раньше знал наизусть, в процессе разговора может забыть, о чем говорил; рассеян, часто теряет вещи, забывает зачем вышел на улицу; «часто срывается на меня, сильно злится без видимых причин, говорит обидные вещи. Но до этого было хуже»; «Очень быстро устает, постоянно спит».
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически не отягощена. Вентрикулярная геморрагия за 7 месяцев до ситуации обследования. В острейшем периоде инсульта перенесен сопор (продолжительностью двое суток, оценка по шкале Глазго - 10). Острый период характеризовался в том числе наличием продуктивной психопатологической симптоматики – бред ревности, зрительные галлюцинации («стены горят, осторожно!», «вон туча пауков по потолку бегает»). Результаты последнего экспериментально-психологического исследования (за 2.5 месяца до настоящего): наличие аттентивно-мнестических нарушений, выраженная эмоциональная лабильность (недержание аффекта), депрессивная симптоматика, высокий уровень утомляемости.
Анамнез жизни
Раннее развитие без особенностей. Образование высшее, техническое. Стаж работы 40 лет. Женат, трое детей. Хронические заболевания: АГ 2-й степени.
Объективный статус
Не полностью ориентирован в месте и времени. Контакт с пациентом затруднен в связи с низким уровнем мотивированности к обследованию, трудностью аттентивно-мнестической деятельности. Работоспособность в ситуации обследования низкая, выражена истощаемость. Общий темп сенсомоторных реакций снижен. Выполнение заданий с элементами импульсивности, на коррекцию ошибок и помощь реагирует раздражением. Эмоциональный фон снижен, эмоциональные реакции малонюансированы. Мимика монотонна.
По объективным данным обследования.
1) Оценка внимания:
* результаты пробы Шульте: 64 секунды, 62 секунды, 67 секунд, 69 секунд, 76 секунд
* методика отсчитывания: 93...85…78..71…65…59…52…45…37..30…23….17…10..3
2) Оценка памяти:
* 10 слов: 3-4-4-4; отсроченное воспроизведение – 2.
* повторение цифр: в прямом порядке – 4, в обратном порядке - 3
3) Мышление:
* Исключение четвертого лишнего: арбуз-тарелка-нож-чашка – «чашка лишняя. В ней же арбуз не нарежешь. Надо нож взять и на тарелке порезать»; весы-очки-часы-градусник –«весы наверное, все остальную тут в больнице есть, вот очки на Вас»; часы с маятником-будильник-наручные часы-монета – «монета лишняя, она маленькая очень. Или часы с маятником. Они наоборот - большие очень. Не знаю».
* Пословицы и поговорки: Не в свои сани не садись – «Ну сани же чужие. Не надо чужого»; Цыплят по осени считают – «Считать надо тогда, когда время приходит. Не опоздать».
