Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке находится роженица 29 лет.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Произошли своевременные роды на сроке беременности 40 недель. Родился ребенок женского пола, по шкале Апгар 8/9 баллов.
Анамнез жизни
В детстве перенесла краснуху, без осложнений. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: аллергия на шерсть животных. +
Вредные привычки и факторы (профессиональные): отрицает. +
Операции – аппендэктомия более 10 лет назад, без осложнений. +
Переливания крови и препаратов крови отрицает. +
Профессия: экономист. +
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 4 – 5 дней, через 28 дней. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Акушерский анамнез: настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. +
Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами. Родился живой доношенный мальчик. +
Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете
состояла с 12 недель беременности. +
Настоящая беременность протекала без осложнений.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Из половой щели роженицы свисает пуповина и при потуживании не втягивается.
Результаты обследования
Определение признаков отделения плаценты
Признаки отделения плаценты положительные, пуповина при потуживании не втягивается во влагалище.
Осмотр целостности родовых путей
Наружные половые органы целы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
определение признаков отделения плаценты
Обоснование из источника
Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_a7pa7t[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1-3
Обоснование из источника
Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения плода) вне зависимости от ВИЧ-статуса пациентки с целью улучшения постнатальных исходов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_1b2fds[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Роды II, своевременные. III период родов
Обоснование из источника
Срок беременности 40 недель. Произошли своевременные роды. Родился плод женского пола по шкале Апгар 8/9 баллов. Из половой щели роженицы, свисает пуповина и при потуживании не втягивается. Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами живым плодом мужского пола. При пальпации матка на уровне пупка.
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_3qqgfc[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
контролируемых тракций за пуповину
Обоснование из источника
Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты, но повышает риск отрыва пуповины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_a7pa7t[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
10
Обоснование из источника
Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_ovcipj[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2-3
Обоснование из источника
Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_kqgd1n[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
как можно ближе к наружным половым органам роженицы
Обоснование из источника
Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_qjooab[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
70
Обоснование из источника
Третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_jbek64[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не рекомендуется
Обоснование из источника
Новорожденному ребенку для профилактики омфалита при уходе за пуповинным остатком не рекомендуется создания стерильных условий. Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования - исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.]
Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/olmafit/index.html#list_item_471g8j[(1)]
Акушерская тактика
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2
Обоснование из источника
Рекомендован осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода.
Комментарий: Осмотр включает: (1) оценку жалоб; (2) измерение АД на периферических артериях; (3) исследование пульса; (4) измерение размеров матки (ВДМ) с определением консистенции и болезненности матки; (5) визуальный осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой характера выделений из половых путей и оценкой состояния швов (при их наличии); (6) пальпацию вен нижних конечностей; (7) визуальное исследование молочных желез; (8) пальпацию молочных желез; (9) оценку функции кишечника; (10) оценку функции мочевого пузыря с контролем возобновления самостоятельного мочеиспускания в течение 4–6 ч после родов; (11) измерение базальной температуры (температуры тела) (после становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/#list_item_v5cgp2[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
эритромицина
Обоснование из источника
Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре после родов для всех новорожденных для профилактики инфекционных заболеваний глаз. В Российской Федерации с целью профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать мазь глазную эритромицина 10000ЕД/г (в индивидуальной упаковке).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_ca3hfd[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
30
Обоснование из источника
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_3qqgfc[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Роды II, своевременные. III период родов
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
