Педиатрия (ПП) - кейс 134

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
• суточная pH-импедансометрия

Обоснование

Исследование проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с целью выявления гастроэзофагеального рефлюкса, исключения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, трахеопищеводного свища. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_m8brsj

Рекомендуется детям с рефрактерной ГЭРБ, неэрозивной формой ГЭРБ, выраженными внепищеводными симптомами, при возможности, проведение рН-импедансометрии (суточной рН-импедансметрии) для уточнения характера рефлюкса (кислотный, щелочной, смешанный), и выявления взаимосвязи между симптомами (например, кашель, боль за грудиной) и эпизодами рефлюкса, а также выявления детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами, для которых рефлюкс может являться отягощающим фактором https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_r0vm0j

Правильный ответ:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

Обоснование

Детям с подозрением на ГЭРБ, с диагностической целью и для дифференциальной диагностики рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_s3avh3

Рекомендовано пациентам с клиническими признаками ГЭРБ при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой (Ультразвуковое исследование пищевода) с диагностической целью с последующим проведением рентгеноскопии желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_u7k33i

Правильный ответ:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма

Обоснование

ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. + Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.: * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи; * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию. * Постоянное покашливание и т.д. Выделяют две основные формы ГЭРБ : ** неэрозивную (НЭРБ) - ГЭРБ без видимых эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода (включая эндоскопически негативную ГЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания, ** эрозивную (эрозивный эзофагит) - характеризующуюся наличием эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода, составляющую около 35%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#table2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#table2

Правильный ответ:

• биопсию пищевода

Обоснование

Рекомендуется детям с клиническими признаками ГЭРБ для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими со сходными симптомами (эозинофильный эзофагит, болезнь Крона, инфекционный эзофагит и т.д.), а также для своевременной диагностики пищевода Барретта и его возможных осложнений проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов (Биопсия пищевода эндоскопическим доступом, Цитологическое исследование микропрепарата тканей пищевода) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_u3vv57

Правильный ответ:

• постуральную терапию с антирефлюксным режимом

Обоснование

Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_g97rd9

Правильный ответ:

• медикаментозной терапии

Обоснование

Рекомендована терапия ингибиторами протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) детям старше 1 года с выраженными симптомами ГЭРБ (беспокойство, отказ от кормления, плохая прибавка в весе) и картиной эзофагита средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести при неэффективности немедикаментозного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_99jd8g

Правильный ответ:

• подъем головного конца кровати на время сна

Обоснование

В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_g97rd9

Правильный ответ:

• ингибиторы протонной помпы

Обоснование

Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_d1mm6[(1)]

Правильный ответ:

• хирургической коррекции

Обоснование

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_5ppqh[(1)]

Правильный ответ:

• в конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления

Обоснование

Варианты назначения антирефлюксных смесей: * В конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная (АР) смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления. * АР смесь назначается 1-3 раза в день в объеме кормления, в остальных случаях используется адаптированная смесь. * АР смесь назначается в полном суточном объеме в течение 2-4 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_jkhqn[(1)]

Правильный ответ:

• антациды и антациды в комбинациях

Обоснование

Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_hi4i4[(1)]

Правильный ответ:

• фундопликация по Ниссену

Обоснование

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. + Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5dtv6[(1)]