Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционную больницу доставлена пациентка 15-ти лет.
Жалобы
На повышение температуры тела, слабость, общую интоксикацию, сыпь на теле, боли в горле при глотании.
Анамнез заболевания
* Больна второй день, когда накануне остро с ознобом, повысилась температуры тела до 39,6°С, беспокоила головная боль, была однократная рвота. Через 2 часа стали беспокоить боли в горле.
* Со слов матери, дочь принимала жаропонижающие, полоскала горло раствором фурацилина, хлоргексидина. Температура снижалась до субфебрильных цифр, однако через некоторое время вновь повышалась до фебрильных значений.
* Утром заметили появление сыпи на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей. Сохранялись плохое самочувствие, интоксикация, головная боль и боль в горле.
* По «03» доставлена в стационар
Анамнез жизни
* Учащаяся 8 класса общеобразовательной школы
* Проживает в отдельной квартире с родителями и младшей сестрой (8 лет, учащейся в 2-го класса)
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа, аппендэктомия (9 лет)
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Питается дома и в школьной столовой. Контактирует с большим количеством сверстников, среди которых часто встречаются респираторные заболевания
* Привита по возрасту. От гриппа не прививалась (отказ родителей)
Объективный статус
* Температура тела 38,6°С.
* Лицо гиперемировано, носогубный треугольник бледный, на губе herpes labialis. На коже туловища отмечается наличие обильной мелкопятнистой сыпи на общем гиперемированном фоне, со сгущением элементов сыпи в местах естественных складок. Положительный симптом «ладони».
* Периферические лимфоузлы (переднешейные) увеличены до размера горошин, плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации.
* Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована в области дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, твердое небо бледное. Миндалины рыхлые, гипертрофированы до 1-2 степени, с островчатыми белыми налетами, легко снимающимися шпателем. Язык обложен серовато-белым налетом.
* АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен.
* Мочеиспускание не нарушено, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование мазка на BL и флору из ротоглотки
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору: +
Бак. посев на Corynebacterium diphtheriae – роста нет. +
Выделен Streptococcus pyogenes
Коагглютинация на определение Ag ГСА
Выявлены Ag Streptococcus pyogenes
РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом в парных сыворотках
Реакция отрицательная
