Фтизиатрия - кейс 118

Правильный ответ:

• проведение диаскинтеста
• микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование

Обоснование

Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.] Раздел 2.5.1. Иммунодиагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_klk9kj[(1)]

Рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (МБТ) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов пациентам с подозрением на туберкулез для выявления МБТ. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/#list_item_4voec3[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии органов грудной клетки (ОГК)

Обоснование

Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_aeucs4[(1)]

Правильный ответ:

• исследование мокроты методом _GeneXpert_ с определением лекарственной чувствительности к рифампицину
• 2-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий
• посев 2-х проб мокроты на твердые и жидкие питательные среды для выявления микобактерий туберкулеза

Обоснование

Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие__(1-2 дня) сроки, Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_tk9sq0[(1)]

Рекомендуется**проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (молекулярно-биологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярной жидкости, промывных вод бронхов, плевральной жидкости, нативного препарата тканей трахеи и бронхов или парафинового блока, другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов пациентам с подозрением на туберкулез для выявления МБТ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_4voec3[(1)]

Преимуществом культуральных исследований является возможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификацией и определением чувствительности МБТ к широкому спектру ПТП Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_fcp0k6[(1)]

Правильный ответ:

• повторное молекулярно-генетическое исследование для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ)

Обоснование

Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_k59v71[(1)]

Правильный ответ:

• Очаговый туберкулез S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-)

Обоснование

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомным клиническим течением Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями на 5 июня 2017 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109[Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями на 5 июня 2017 года)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_l64rc[(1)]

Правильный ответ:

• третьего (III)

Обоснование

Рекомендуется назначение третьего (III) режима химиотерапии для лечения туберкулеза у пациентов без бактериовыделения и риска развития МЛУ с впервые выявленным туберкулезом Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_ul5k2k[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

В интенсивную фазу химиотерапии по третьему (III) режимупациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) комбинации из 4 основных препаратов Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] Раздел 3. Лечение, п. 3.1 Химиотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_67nue7[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование

Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из следующих противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутол Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] Раздел 3.1.3. Третий режим химиотерапии. Приложение Д. Режимы химиотерапии больных туберкулезом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_0t2hpc[(1)]

Правильный ответ:

• 120

Обоснование

В фазе продолжения терапии по третьему (III) режиму пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 120 доз (4 месяца) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_cfpbs6[(1)]

Правильный ответ:

• фтизиатром противотуберкулезного диспансера

Обоснование

При наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю «фтизиатрия» направляет пациента в медицинскую противотуберкулезную организацию для оказания специализированной медицинской помощи Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 127-н от 13 марта 2019 г. "Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 127-н от 13 марта 2019 г. "Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#list_item_befhg1[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

При состояниях, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации Амбулаторно-поликлиническая терапия. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник / сост. А. И. Муртазин - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-5087-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450871/?anchor=paragraph_57aq3s#paragraph_57aq3s[(1)]

Правильный ответ:

• плотные очаги, ограниченный фиброз

Обоснование

Остаточные изменения после излеченного очагового туберкулёза -фиброзные, фиброзно-очаговые изменения Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=table_n6l7i1#table_n6l7i1[(1)]