Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 71 год, обратилась к врачу-урологу.
Жалобы
на периодические боли в поясничной области слева.
Анамнез заболевания
Считает себя больной 5 лет, когда при обследовании выявлен коралловидный камень левой почки. Оперативное лечение не проводилось.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально, из перенесенных заболеваний детские инфекции, ОРВИ.
* Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз. постоянная форма фибрилляции предсердий; гипертоническая болезнь II стадии; риск становления сердечно-сосудистых осложнений 3 степени; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.
* Беременности 2, роды 2.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 108/60 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в надлобковой области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный.
Результаты обследования
Пальпация поясничной области и живота
Пальпация области живота и поясничной области выявила умеренную болезненность в правой поясничной области, почки не пальпируются.
Аускультация брюшной полости
Перистальтические шумы кишечника выслушиваются во всех отделах брюшной полости.
Результаты обследования
5 лабораторных исследований (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, посев мочи)
МСКТ органов мочевыделения:
Почки расположены обычно, не увеличены, паренхима однородная, нормальной толщины. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена, конкрементов и объемных образований не выявлено.
Левая почка: во всех группах чашечек и лоханке определяются конкременты: верхние чашечки 6 мм, 8 мм, средние чашечки 7 мм, нижние чашечки 7 мм, 12 мм. Коралловидный камень лоханки общим размером до 39×26×39 мм, плотностью 1000-1200 HU. Мочеточники без изменений. Надпочечники не изменены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация поясничной области и живота
Обоснование
Физикальный осмотр может выявить болезненность поясничной области, характерную для заболеваний почек, а также помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#paragraph_tc5cr[Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#list_item_17mgb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_b28ra[(1)]
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%.
Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографии (ЭУ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_qf2cm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экскреторная урография
Обоснование
При отсутствии мультиспиральной компьютерной томографии, экскреторная урография является альтернативой второй линии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_ak4te[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие камней размером 1 см
Обоснование
Показания к оперативному вмешательству при камнях почек:
* рост камня;
* пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение Г4);
* при обструкции ВМП камнем;
* инфекционные осложнения, обусловленные камнем;
* симптоматические камни (боль, гематурия);
* камни размером > 1,5 см;
* камни < 1,5 см, если наблюдение не является предпочтительной тактикой;
* выбор пациента;
* социальные показания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_auj5lr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие признаков острой мочевой инфекции
Обоснование
Противопоказания к оперативному вмешательству при камнях почек: Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_556uld[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Показания к оперативному вмешательству при камнях почек:
* рост камня;
* пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение Г4);
* при обструкции ВМП камнем;
* инфекционные осложнения, обусловленные камнем;
* симптоматические - камни (боль, гематурия);
* камни размером> 1,5 см;
* камни <1,5 см, если наблюдение не является предпочтительной тактикой;
* выбор пациента;
* социальное положение пациента - (профессия или путешествия).
Учитывая размер камня более 1,5 см показано проведение хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_p39kdv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкутанной нефролитолапаксии
Обоснование
При крупных камнях (> 20 мм) лечение следует начинать с ПНЛ, поскольку ДЛТ в таких случаях зачастую требует многократных сеансов и сопряжена с риском обструкции мочеточника (колика, «каменная дорожка»), что может потребовать дополнительных вмешательств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_4idc8r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
Рекомендуется антибактериальная профилактика пациентам с камнями почек после выполнения ПНЛ с целью снижения риска инфекционных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_imf0vj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_cc8mt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санаторно-курортное лечение
Обоснование
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_hge15[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
год
Обоснование
Рекомендуется тактика активного наблюдения с ежегодной оценкой симптомов и состояния конкремента с помощью соответствующих методов (обзорный снимок, УЗИ, бесконтрастная КТ) в течение первых 2–3 лет, при бессимптомных конкрементах. По прошествии этого периода следует назначать лечение при условии, что пациент надлежащим образом проинформирован о возможных исходах лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_82a2p[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
