Эндокринология - кейс 190

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Учитывая жалобы пациента и данные объективного осмотра, можно предположить подострый тиреоидит. Тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]

Правильный ответ:

• свободного трийодтиронина
• свободного тироксина

Обоснование

При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_815g3m[(1)]

При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_815g3m[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]

Правильный ответ:

• скорость оседания эритроцитов

Обоснование

Рекомендуется проведение общего анализа крови с определением СОЭ для диагностики подострого тиреоидита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_bgq1r0[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Для дифференциальной диагностики подострого тиреоидита с другими заболеваниями щитовидной железы необходимо проведение УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_j1p34c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_hb6dkv[(2)]

Правильный ответ:

• Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия

Обоснование

Учитывая лабораторные признаки тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение св.Т3, св.Т4), характерную ультразвуковую картину, болезненность при пальпации и повышение СОЭ, диагностирован подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_1quuhd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_e0am2f[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_r7gjcp[(3)]

Правильный ответ:

• Крайля

Обоснование

Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_24afkj[(1)]

Правильный ответ:

• 20-30

Обоснование

Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_24afkj[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов

Обоснование

Основным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов. Обычно назначают преднизолон в дозе 20–30 мг в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_mj3qg5[(1)]

Правильный ответ:

• «облаковидные» зоны пониженной эхогенности, миграция этих зон

Обоснование

При УЗИ обнаруживают увеличение щитовидной железы, «облаковидные» зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях. Описана миграция этих зон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_hb6dkv[(1)]

Правильный ответ:

• 1,5-2

Обоснование

Обычно подострый тиреоидит заканчивается полным выздоровлением через 1,5–2 мес. У ряда больных отмечают склонность к рецидивированию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_r1c170[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_k8s83a#paragraph_k8s83a[(1)]

Правильный ответ:

• BW35

Обоснование

Существует генетическая предрасположенность к подострому тиреоидиту, так как заболеваемость выше у лиц с HLA-BW35. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_1jjin6[(1)]

Правильный ответ:

• сцинтиграфия с 99тТс-пертехнетатом

Обоснование

Инструментальным методом дифференциальной диагностики подострого тиреоидита и болезни Грейвса служит сцинтиграфия щитовидной железы с 99тТс-пертехнетатом. При подостром тиреоидите наблюдается снижение или отсутствие захвата РФП, тогда как при болезни Грейвса – повышение захвата РФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_kpbjd5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_ba44vk[(2)]