Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 24 лет. Доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На боли в животе, рану живота.
Анамнез заболевания
Ножевое ранение в процессе драки. С момента ранения прошло около 2 часов.
Анамнез жизни
* Неизвестно, больной без сознания.
* Аллергоанамнез: не известен, больной без сознания.
Объективный статус
* Состояние пациента тяжелое. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту.
* При пальпации живот напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы сомнительные. В левой мезогастральной области раневой канал идёт спереди назад , сверху вниз, справа налево до 2 см протяженностью.
* ЧСС 110 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
Обоснование
Наиболее информативным методом верификации повреждений брюшной полости и малого таза является компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_sd95dn#paragraph_sd95dn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_19t3jp#paragraph_19t3jp[(2)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_8b0d05#paragraph_8b0d05[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие печеночной тупости
Обоснование
Характерным перкуторным признаком наличия воздуха в брюшной полости и перфорации полого органа является пропадание печеночной тупости
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_jotpai#paragraph_jotpai[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование
Обоснование
При подозрении на перфорацию полого органа необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов брюшной полости в двух проекциях
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_fks184#paragraph_fks184[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_g1s4uq#paragraph_g1s4uq[(2)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_dbbu2n#paragraph_dbbu2n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Проникающее ранение живота с перфорацией полого органа
Обоснование
Диагноз устанавливается в соответствии с утвержденными классификациями по типу повреждающего агента, характеристике повреждения анатомической области, локализации и отношению к брюшной полости.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_m4fdk6#paragraph_m4fdk6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_g604q9#paragraph_g604q9[(2)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_mntstt#paragraph_mntstt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_dd2i38#paragraph_dd2i38[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_37grcc#paragraph_37grcc[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
При проникающих травмах живота лечение – только хирургическое.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_37grcc#paragraph_37grcc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_8mub7m#paragraph_8mub7m[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
Обоснование
Пациенты с открытыми проникающими ранениями живота подлежат непременной госпитализации с последующим хирургическим лечением в экстренном порядке
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_8mub7m#paragraph_8mub7m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединная лапаротомия
Обоснование
При диагностической лапаротомии предпочтительна срединная лапаротомия длиной 20-25 см, которая не стесняла бы действия хирурга при ревизии
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_8mub7m#paragraph_8mub7m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ушить рану кишечной стенки двухрядным швом
Обоснование
Разрывы толстой кишки ушивают с наложением двухрядных швов. Ушивание раны стенки толстой кишки допустимо в отсутствии признаков разлитого перитонита.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_lnkshl#paragraph_lnkshl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дренированием левого латерального канала с формированием превентивной трансверзостомы
Обоснование
Ушивание стенки кишки с выведением проксимальной стомы выполняют при позднем оперативном вмешательстве, бактериальном обсеменении и огнестрельных ранениях толстой кишки
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 220
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_lnkshl#paragraph_lnkshl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перитонит
Обоснование
Наиболее частым и опасным осложнение при ранении толстой кишки является перитонит
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=list_item_c3igsp#list_item_c3igsp[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_mntstt#paragraph_mntstt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дорожно-транспортные травмы
Обоснование
Наиболее частыми причинами сочетанных повреждений прямой кишки в мирное время являются дорожно-транспортные травмы
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 217
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_qc7lr6#paragraph_qc7lr6[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_bpsogj#paragraph_bpsogj[(1)]
Атлас по судебной медицине / Пиголкин Ю. И. , Дубровин И. А. , Горностаев Д,В. и др. Под ред. Ю. И. Пиголкина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 376 с. - ISBN 978-5-9704-1542-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970415429/?anchor=list_item_dbifja#list_item_dbifja[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмыть отключенную прямую кишку от остатков калового содержимого
Обоснование
Рекомендуется непосредственно на операционном столе выполнить интенсивное промывание отключенной прямой кишки, что является целесообразным в целях профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_k94298#paragraph_k94298[(1)]
Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4438/?anchor=paragraph_lnkshl#paragraph_lnkshl[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
