Гериатрия - кейс 278

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у врача-гериатра мужчина 85 лет.

Жалобы

На общую слабость, вялость, снижение аппетита, головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, потерю веса, упорные мучительные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются во время нагрузок и по ночам.

Анамнез заболевания

9 лет назад обнаружено увеличение уровня ПСА до 23 нг/мл, при обследовании у уролога было выявлено увеличение предстательной железы с узелковым образованием. Проведена трансректальная биопсия простаты, согласно гистологической оценки биоптата –аденокарцинома, с дифференцировкой клеток по шкале Глисона 7 баллов. После проведения комплексного обследования опухоль была классифицирована онкологом как T2N0M0. Проводилось облучение тазовых лимфатических узлов (46 Гр за 23 фракции) и трехмерное конформационное облучение простаты (26 Гр за 12 фракций). Ухудшение состояния в течение полугода, когда появились боли в спине с постепенным нарастанием их интенсивности. Проведено обследование у онколога - выявлены метастазы в тела позвонков грудного и поясничного отделов. Пациенту была предложена комбинированная химиотерапия (этопозид и цисплатина (6 циклов)), однако, пациент от предлагаемого лечения отказался. Из-за болей просыпается почти каждую ночь, в связи с чем постоянно принимает ибупрофен 200 мг - сначала только на ночь, последнее время - до 3-4 раза в день. По нумерологической оценочной шкале интенсивность боли оценил на 7 баллов. За 6 месяцев похудел на 8 кг, значительно снизилась способность к передвижению. Пациент на улицу не выходит, по квартире передвигается с трудом, держась за стены.

Анамнез жизни

Образование 10 классов. Работал до 65 лет сварщиком. Пациент живет один, уход за ним осуществляют работники социальной службы и сын, который приезжает 1 раз в неделю.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост – 173 см, вес – 52 кг. ИМТ 17,3. Телосложение: правильное, нормостеническое. Кожные покровы и слизистые: чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков – нет. При сравнительной перкуссии легких - ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. + Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная.

Результаты обследования