Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 2 лет 8 месяцев госпитализирован в стационар.
Жалобы
На фебрильную лихорадку, отказ от еды.
Анамнез заболевания
* Лихорадка до 39,7°С в течение 4 дней
* С первых суток болезни умеренный насморк
* Со второго дня болезни ухудшилось самочувствие, стал меньше есть, тогда же педиатром назначен азитромицин в дозе 10 мг/кг/сут
* В связи с сохранением лихорадки и отказом от еды ребенок госпитализирован
Анамнез жизни
Родился доношенным, находился на грудном вскармливании, далее адекватное введение прикорма. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Аллергологический анамнез – не отягощен. Семейный анамнез – не отягощен. Вакцинирован согласно Национальному календарю прививок. Посещает детский сад.
Объективный статус
* состояние средней тяжести
* достаточного питания
* выраженная раздражительность, капризность
* лихорадка 39,3°С
* умеренная гиперемия конъюнктив, слизистое отделяемое из носа
* отоскопия – без патологии
* лимфатические узлы не увеличены
* частота дыхания 50 в минуту, редкий непродуктивный кашель
* в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются
* по другим органам и системам без изменений
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Гемоглобин (Hb, г/л) | 121 | 110-140 |
| Эритроциты (RBC x10^¹²^/л) | 4,19 | 3,7-5,3 |
| Цветовой показатель (MCHC,%) | 0,88 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты (RTC,%) | 4 | 3-15 |
| Лейкоциты (WBCx10^9^/ л) | 22,11 | 6-12 |
| Нейтрофилы (%) | 76,4 | 30-33 |
| Моноциты (%) | 5 | 4-10 |
| Эозинофилы (EOS,%) | 1,1 | 1-5 |
| Лимфоциты (LYM,%) | 17,5 | 45-70 |
| Тромбоциты (PLTx10^9^/л) | 268 | 180-400 |
| СОЭ (ESR,мм/ч) | 26 | 4-12 |
Исследование уровня С-реактивного белка
255,7 мг/л (норма не более 5 мг/л)
Исследование уровня прокальцитонина
9,2 нг/мл (норма менее 0,05 нг/мл)
Люмбальная пункция
Ликвор вытекает с нормальной скоростью, прозрачный. Микроскопия – без патологии
Микроскопическое исследование кала
Слизь – немного +
Жирные кислоты – нет +
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения +
Эритроциты – 2 в поле зрения +
Растительная клетчатка – немного +
Крахмал – немного +
Йодофильная флора – нет +
Реакция на скрытую кровь - отрицательная +
Патологии нет
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Удельная плотность | 1,025 | |
| Реакция мочи | 6 | 5,5-7 |
| Лейкоциты в поле зрения | 1 | 0-2 |
| Эритроциты в поле зрения | 2 | 0-2 |
| Глюкоза ммоль/л | отр | отр |
| Белок г/л | 0 | 0-0,25 |
| Бактерии /мкл | 15,8 | 0-40 |
| Слизь /мкл | 0,25 | 0-0,6 |
| Цвет | желтый | |
Бактериологическое исследование крови
_Streptococcus pneumoniae_ обильный рост
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Стенки бронхов подчеркнуты, не утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.
