Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-диетологу обратилась женщина 35 лет. Работает менеджером по продажам. Работа преимущественно сидячая. При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно в связи с особенностями работы и стрессовыми ситуациями в семье.
Жалобы
На «плохой внешний вид», «стыдно надеть купальник на пляже».
Анамнез заболевания
Набор массы тела (на 10 кг) отмечает постепенно в течение последних 10 лет, когда после окончания института вышла замуж. Стала много есть, особенно по вечерам, когда встречает мужа с работы. На работе часто перекусывает садкими блюдами (конфеты, выпечка, чай и кофе с сахаром).
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* травм, операций не было;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было.
Анамнез питания
* Примерный режим питания и доля приемов пищи по калорийности: завтрак в 7.00 утра - 5 %, перекусы с 9 до 12 – 15%, обед 12.30-13.00 – 20%, перекусы с 15 до 18 – 10%, ужин 19.30-20.00 – 30%, перед сном 22.00-22.30 – 20%;
* потребление основных пищевых веществ и калорийность питания составляет: энергия 2500 ккал, белок 70 г, жир 100 г, углеводы 330 г;
* в рационе преобладают кондитерские изделия и сладости (пирожные, выпечка, конфеты), мясные полуфабрикаты (колбаса, сардельки, пельмени), сладкие напитки (газированные, чай с сахаром, сокосодержащие напитки).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 82 кг. Обхват талии – 77 см, обхват бедер – 90 см, соотношение ОТ/ОБ равен 0,86. +
Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, в особенности в абдоминальной области. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 85 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и почки не пальпируются. Отеков нет. Физиологические отправления не нарушены. +
В анализах крови (венозная плазма): глюкоза натощак – 5,56 ммоль/л, через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста 7,7 ммоль/л, HbA1c 5,9%, Триглицериды < 1.7 ммоль/л, ЛПВП >1 ммоль/л.
