Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 70 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение. Ранее по поводу щитовидной железы не обследовалась.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.
* Лекарственная терапия: Периндоприл 10 мг утром.
* Семейный анамнез: мать – первичный гипотиреоз в исходе ХАИТ.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Москве.
* Трудовой анамнез: работала поваром. Пенсионерка.
Объективный статус
Рост 170 см, масса тела 93 кг, ИМТ 32,1 кг/м2. ОТ 94 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук отсутствует, глазные симптомы отрицательны.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,15 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Свободный трийодтиронин
5,1 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Свободный тироксин
20,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
5,1 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Рецептор тиреотропного гормона
2,4 МЕ/л (0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Расположение: обычное. Контуры: чёткие, ровные. Перешеек: 0,4 см. Объем правой доли - 6,8 см3. Объем левой доли - 4,6 см3. Общий объем щитовидной железы: 11,4 см3. Структура: гетерогенная Эхогенность: умеренно понижена. Объемные образования: в средней трети правой доли размерами: 1,6х1,4х0,9 см, с четкими контурами, умеренно пониженной эхогенности. Васкуляризация при ЦДК: умеренно усилена. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки правостороннего узлового зоба.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Пунктирован узловой зоб с признаками регрессивных изменений, участками пролиферации фолликулярного эпителия щитовидной железы и формированием многочисленных "шаровидных" фолликулов, позволяющих рекомендовать динамическое наблюдение (доброкачественное образование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - II диагностическая категория).
Результаты обследования
Сцинтиграфия щитовидной железы
Распределение РФП: правая доля: 60%; левая доля: 40%. Индекс захвата технеция: 1,5%. Правая доля: контуры четкие. Накопление РФП умеренно повышенное в средней трети доли. Левая доля: контуры нечеткие. Накопление РФП диффузное, сниженное в по периферии.
*Заключение:* захват РФП щитовидной железой асимметричный, в пределах нормы референсного интервала. Зона умеренно повышенного накопления РФП в средней трети правой доли (с учетом данных УЗИ), может соответствовать узловому образованию.
