Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 370

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу

Жалобы

на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

Анамнез заболевания

В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

* Работает начальником отдела кадров * Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке. * Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня тиреотропных гормонов

Значение	Результат исследования	Норма
ТТГ	1,9	0,4-4,0

Результаты обследования

ЭКГ

скорость записи 25 мм/с.

Эхокардиография

При эхокардиографии: + Полость левого желудочка: конечно-диастолический размер 5,3 (N до 5,5 см); конечно-диастолический объем 97 мл; конечно-систолический объем 43 мл (по Simpson). Толщина стенок левого желудочка: межжелудочковая перегородка 1,0 см, задняя стенка 1,0 см. Глобальная сократительная функция левого желудочка: фракция выброса 56% (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет. Объем левого предсердия 54 мл. Объем правого предсердия 50 мл. Правый желудочек не увеличен. Клапанный аппарат без патологии.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня метанефринов в суточной мочеанализ мочи по Нечипоренкообщий анализ кровибиохимический анализ кровиопределение уровня тиреотропных гормоновисследование суточной мочи на белок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня тиреотропных гормонов

Обоснование

Гипертиреоз относится к наиболее частым внесердечным причинами возникновения ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(2)]

План обследования

Необходимыми инструментальными методами обследования для верификации нарушения ритма и для выбора дальнейшей тактики лечения являются

Отметьте все подходящие варианты.

эхокардиографиярентгенография органов грудной клеткикоронароангиографияЭКГэзофагогастродуаденоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эхокардиография
ЭКГ

Обоснование

Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]

Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза, жалоб и результатов инструментальной диагностики можно диагностировать

Отметьте все подходящие варианты.

Наджелудочковую экстрасистолиюТрепетание предсердийАВ-узловую реципрокную тахикардиюФибрилляцию предсердий

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Трепетание предсердий

Обоснование

Диагноз устанавливается на основании жалоб на учащенное ритмичное сердцебиение, возникшее внезапно, результатов ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_8rjfeo[(1)]

Диагноз

Диагноз ставится на основании ЭКГ признаков наличия

Отметьте все подходящие варианты.

наличия Р зубцов перед QRS, PR<RPнерегулярных волн f различной морфологииналичия зубца Р после комплекса QRS, PR˃RP, RP менее 70 мсекрегулярных волн f «пилообразной» формы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

регулярных волн f «пилообразной» формы

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.: П.2.4. Инструментальная диагностика Приложение Д2: Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#приложение_д_2_дифференциальная_диагностика_наджелудочковых_тахикардий[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_8rjfeo[(1)]

Диагноз

У данного пациента вариант трепетания предсердий

Отметьте все подходящие варианты.

редкийинцизионныйтипичныйатипичный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

типичный

Обоснование

волны F в отведениях II, III avF – отрицательные, что характерно для типичного варианта («против часовой стрелки») Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.: П.1.5.1. Классификация трепетания предсердий https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_64m60[(1)]

Лечение

У больного количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc составляет

Отметьте все подходящие варианты.

0132

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

У больного в анамнезе ОНМК 2 года назад, что по шкале CHA2DS2-VASc составляет 2 балла https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]

Лечение

Больному назначен новый оральный антикоагулянт - ривароксабан в дозе +_____+ мг +_____+ раз в день

Отметьте все подходящие варианты.

20; 210; 210; 120; 1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

20; 1

Обоснование

Ривароксабан назначается в дозе 20 мг 1 р/день https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rhf4ts[(1)]

Лечение

Для купирования аритмии пациенту назначен амиодарон по схеме внутривенно в дозе +_____+ мг/кг в течение 1 ч, затем внутривенно капельно в дозе +_____+ мг/ч до максимальной дозы +_________+ мг в течение 24 часов

Отметьте все подходящие варианты.

50; 5; 24005; 50; 120010; 150; 36001; 5; 150

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5; 50; 1200

Обоснование

Амиодарон 5–7 мг/кг в течение 1–2 часов. Затем 50 мг/час вплоть до максимальной дозы — 1000–1200 мг — в течение 24 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p15[(1)]

Лечение

У пациента восстановлен синусовый ритм в течение первых суток лечения, в дальнейшем, для радикального устранения аритмии, пациенту следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

имплантацию кардиовертера-дефибриллятораимплантацию двухкамерного ЭКСаблацию АВ-соединения и имплантацию однокамерного ЭКСкатетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

катетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса

Обоснование

Катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса позволяет добиваться радикального устранения аритмии у подавляющего большинства (более 90%) пациентов с типичным ТП. Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.: П.3. Лечение 3.1. Антиаритмическое лечение трепетания предсердий 3.1.2. Хирургическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_934bo[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_uhahv9[(1)]

Вариатив

При назначении новых оральных антикоагулянтов показан контроль

Отметьте все подходящие варианты.

состояния печениимунной системыфункции почексвертывания крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

функции почек

Обоснование

КК для определения дозы ПОАК предпочтительно рассчитывать по формуле Кокрофта — Голта в связи с использованием этой методики в крупных исследованиях, оценивавших эффективность и безопасность ПОАК. Опираясь на значение клиренса креатинина, необходимо выбирать оптимальный ПОАК или корректировать его дозу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_9iogie[(1)]

Вариатив

Для оценки рисков крупных кровотечений при назначении антикоагулянтов используется шкала

Отметьте все подходящие варианты.

GRACESINTAXHAS-BLEDCHA2DS2-VASc

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

HAS-BLED

Обоснование

Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_jr1c10[(1)]

Вариатив

Профилактика тромбоэмболических осложнений при клапанном трепетании предсердий возможна только

Отметьте все подходящие варианты.

аспириномапиксабаномантагонистами витамина Кривароксабаном

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антагонистами витамина К

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.: П.3. Лечение 3.3. Антитромботическая терапия больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. 3.3.1. Общие принципы антитромботической терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_fhrig[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Трепетание предсердий

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз