Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет.
Жалобы
На периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; слабость в ногах при подъёме по лестнице, боли в ногах в ночное время суток, снижение болевой и температурной чувствительности, онемение стоп.
Анамнез заболевания
7 лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение была обнаружена гликемия 7,5 ммоль/л натощак. Был направлен на консультацию к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание беспокоят около 5 лет. В течение последних 2-х лет они стали более выраженными, присоединились вышеописанные жалобы со стороны нижних конечностей.
Перенёс инфаркт миокарда 4 года назад, проведено стентирование правой коронарной аретерии. Страдает артериальной гипертензией около 15 лет.
Анамнез жизни
В детстве рос и развивался согласно возрастным нормам. В настоящий момент на пенсии.
Ведёт малоподвижный образ жизни. В течение последних 15 лет стало повышаться АД до 170 и 100 мм рт. ст., был выставлен диагноз артериальная гипертензия. 4 года назад перенёс инфаркт миокарда. Жалоб на загрудинные боли никогда не предъявлял. Регулярно принимает бисопролол 5 мг в сутки, периндоприл 5 мг 1 раз в сутки и индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки. Наследственность отягощена: мать страдала сахарным диабетом, артериальной гипертонией, умерла от инсульта. Туберкулёз, ВИЧ, сифилис, гепатиты отрицает. Аллергических реакций, в том числе на лекарственные препараты, не отмечает. Пациент курит 45 лет, в настоящий момент до 15 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Питание нерегулярное.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Рост – 172 см, вес - 101 кг, индекс массы тела – 34,2 кг/м2. Окружность талии — 98 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре нижних конечностей — гиперкератоз стоп. Ноги тёплые. Пульсация на артериях стоп сохранена, симметрична с обеих сторон. При обследовании выявлено снижение вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Границы относительной сердечной тупости сердца: смещение левой границы влево на 1см. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 88 в минуту. АД – 145 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Глюкоза плазмы натощак
Глюкоза плазмы натощак – 10,0 ммоль/л (норма: 3,5-6,1)
Гликированный гемоглобин (НвА1С)
Гликированный гемоглобин (НвА1С) 9,5% (норма: 4,8-6,0)
Общий анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*
a| Эритроциты, *10^12^/л a| 5,0 a| м. 4,5-5,0
ж.3,7-4,7
a| Гемоглобин, г/л a| 150 a| м. 132-164
ж.115-145
a| ЦП a| 0,9 a| 0,85-1,05
a| Ретикулоциты, ‰ a| 3 a| 2-12
a| СОЭ, мм/ч a| 4 a| м. 2-10
ж. 2-15
a| Тромбоциты, *10^9^/л a| 235,5 a| 180-320
a| Гематокрит, % a| 44 a| м.40-48
ж.36-41
a| Лейкоциты, *10^9^/л a| 6,2 a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 1 a| 1-5
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 58 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 3 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 1 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 31 a| 20-40
a| Моноциты, % a| 6 a| 2-10
|====
Исследование отношения альбумин/креатинин мочи
Отношение альбумин/креатинин мочи — 20 мг/24 часа (норма:< 30 мг/24 часа)
