Лечебное дело - кейс 252

Правильный ответ:

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
• биохимический анализ крови
• определение протромбинового индекса

Обоснование

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_q1g656#paragraph_q1g656[(1)]

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_q1g656#paragraph_q1g656[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_q1g656#paragraph_q1g656[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Показано пациентам с клиническими симптомами острого вирусного гепатита для уточнения размеров печени, селезёнки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. Данное исследование может потребоваться для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся поражением печени. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=list_item_7q6a1t#list_item_7q6a1t[(1)]

Правильный ответ:

• Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: постепенное начало заболевания по смешанному (астено-вегетативному и диспептическому) варианту, появления гепатомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкой степени тяжести. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_37i1no#paragraph_37i1no[(1)]

Правильный ответ:

• Core Ag HCV

Обоснование

Лица, у которых выявлены anti-HCV, подлежат обследованию на наличие РНК ВГС или core Ag ВГС (с использованием диагностического набора реагентов, позволяющего выявлять core Ag ВГС в концентрации, эквивалентной 3000 МЕ/мл РНК ВГС и менее). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_j110cr[(1)]

Правильный ответ:

• лейкопении

Обоснование

В гемограмме ОГC возможна тенденция к лейкопении. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_f3b0ce#paragraph_f3b0ce[(1)]

Правильный ответ:

• формирование хронического вирусного гепатита С

Обоснование

У 75-80% пациентов с острым вирусным гепатитом С существует вероятность перехода в хронический вирусный гепатит С, для которого характерно длительное многолетнее малосимптомное или латентное течение (в 95% в безжелтушной форме) с возможным формированием цирроза печени в 30% случаев. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_4opu1b#paragraph_4opu1b[(1)]

Правильный ответ:

• прямого цитопатического действия на гепатоциты

Обоснование

Поражение клеток печени при инфекции HCV обусловлено как прямым цитопатическим действием компонентов вируса или вирусспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита, так и иммунологически опосредованным (в том числе аутоиммунным) повреждением. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_jii81g#paragraph_jii81g[(1)]

Правильный ответ:

• спазмолитиков

Обоснование

Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы♠), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_03l66r#paragraph_03l66r[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 нед от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12 нед Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_41fs2j#paragraph_41fs2j[(1)]

Правильный ответ:

• исчезновению RNA HCV

Обоснование

процессе проведения противовирусной терапии оцениваются ее эффективность и безопасность. Прогнозирование эффективности проводимой противовирусной терапии возможно путем оценки быстрого вирусологического ответа - исчезновение РНК ВГC через 4 нед после начала противовирусного лечения. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_4ct1fk#paragraph_4ct1fk[(1)]

Правильный ответ:

• лабораторное обследование

Обоснование

Контактные лица подлежат лабораторному обследованию (определение РНК ВГС и наличие anti HCV) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#table_l5e8g7[(1)]

Правильный ответ:

• беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики

Обоснование

Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита C и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита C контактным лицам необходимо использовать презервативы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_41c5ka[(1)]