Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет поступила на плановую операцию по поводу рака тела матки: лапароскопическая экстирпация матки с придатками, тазовая лимфодиссекция.
Жалобы
Жалоб по основному заболеванию не предъявляет. С 40 лет отмечает периодические подъёмы артериального давления. Максимальные подъёмы до 160/100 мм рт. ст. Давление контролирует регулярно. Принимает Лизиноприл 10 мг, Бисопролол 2,5 мг. При активном опросе отмечет периодическое появление усталости, сонливости в дневное время.
Анамнез заболевания
Заболевание выявлено в результате профилактического обследования.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, морбидное ожирение.
* Постоянный прием лекарств: Лизиноприл 10 мг 2 раза в день, Бисопролол 2,5 мг утро.
* Аллергические реакции не отмечала.
* Наследственный анамнез отягощен: мать умерла от рака тела матки.
* Профессиональных вредностей не имеет. Работает бухгалтером.
* Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 160 см, вес 115 кг. Кожные покровы и видимые слизистые, чистые, обычной окраски. АД 135/80 мм рт.ст. PS 68 уд/мин, тоны сердца ясные, чистые ЧДД 18 дыхательных движений в минуту, дыхание жёсткое, хрипов нет. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Синдром Пастернацкого - безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Диагноз «ожирение» устанавливается при ИМТ >30 кг/м2, «морбидное ожирение» — при ИМТ >40 кг/м2. С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2), что соответствует 3 классу по ASA.
Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_qti98a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
STOP-Bang-анкеты
Обоснование
У пациентов с ожирением для скрининга обструктивного сонного апноэ (ОСА) рекомендуется применение STOP-Bang-анкеты.
Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_lih1mh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализа газов артериальной крови
Обоснование
У пациентов с ожирением рекомендуется диагностика синдрома гиповентиляции с помощью анализа газов артериальной крови
Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России. Стр. 7, 8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_94bsto[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метоклопрамид 10 мг
Обоснование
У пациентов с ожирением для профилактики аспирации рекомендуется применять метоклопрамид в дозе 10 мг перорально за 1—2 ч до операции или в/в медленно за 40-30 мин и ингибиторы протонной помпы в двойной дозе (например, омепразол 40 мг) накануне вечером и за 2—4 ч до операции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_hrqsop[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120
Обоснование
Оптимальное дозирование должно происходить методом титрования. Следует помнить, что у пациентов с ОСА применение пропофола и бензодиазепинов для седации связано с риском гипоксемии.
У пациентов с ожирением рекомендуется коррекция дозы препаратов для анестезии.
У пациентов с ожирением используют тощий вес тела и идеальный вес тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_14u0qj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
десфлюран
Обоснование
Десфлюран и севофлюран — препараты выбора у пациентов с ожирением. Анестезия десфлюраном может оказаться более предпочтительной по сравнению с наркозом севофлюраном, поскольку десфлюран практически не кумулирует независимо от продолжительности наркоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_14u0qj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительное конечно-экспираторное давление
Обоснование
У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод.ст. во время искусственной вентиляции легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_b5qahn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменить Лизиноприл
Обоснование
Следует помнить, что применение утром в день операции ИАПФ нередко приводит к тяжелым гипотензивным эпизодам во время анестезии. Гипотензия наблюдается значимо реже, если отменить эти препараты за день до операции и возобновить лечение сразу при стабилизации состояния. При отсутствии противопоказаний, следует отменять ИАПФ и БРА за 24 ч до операции, с возобновлением их приёма в течение 48 ч после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/[Методические рекомендации Минздрава России. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/#paragraph_j1igen[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на спине с поднятым головным концом
Обоснование
Перед индукцией рекомендуется укладывать пациента в положение на спине с поднятым головным концом или обратном положении Тренделенбурга для увеличения ФОЕ и улучшения оксигенации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_e4e5og[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сидя
Обоснование
Экстубацию пациентов с ожирением рекомендуется проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами профилактики послеоперационных легочных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_od03ku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
За 12 часов до операции и далее с первых суток после операционного периода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-45_12/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-45_12/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести рекрутмент-маневр
Обоснование
У пациентов с ожирением рекомендуется применять маневр открытия альвеол методом пошагового увеличения конечно-экспираторного давления с константным движущим давлением
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_ulq7b0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
