Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Р. 22 лет обратился на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
На приступы с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, чаще в утреннее время, после пробуждения, с частотой до 1 раза в месяц; сниженный фон настроения, вспыльчивость, раздражительность. Также отмечаются приступы «зависания», во время которых пациент не реагирует на обращённую речь, в течение 3-5 секунд, частотой до 2 раз в неделю.
Анамнез заболевания
В 19-летнем возрасте на фоне недосыпания после семейного застолья впервые произошёл приступ с потерей сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами во всех группах мышц, прикусом языка. К врачу не обращался, терапию не принимал. Следующий аналогичный приступ — полгода назад, затем с частотой до 1 раза в месяц. «Зависания» беспокоят около 5 лет.
Анамнез жизни
* Рождён от 2 беременности, 2 родов.
* В возрасте 3 месяцев — фебрильные судороги.
* Рос и развивался соответственно возрасту. Образование — средне-специальное. В настоящий момент не работает.
* У родственников психиатрических и неврологических заболеваний не отмечает.
* Курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет.
* Аллергии на лекарственные препараты нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 76 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С. Физикальное обследование по органам и системам без особенностей. ЧСС 76 в минуту, АД 125/75 мм рт.ст.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены. Расстройств чувствительности на лице нет. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Вкус не нарушен. Глотание не нарушено. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы с интенцией с 2 сторон. Тазовые функции контролирует.
Результаты инструментальных методов обследования
ЭЭГ-видеомониторинг
ЭЭГ-видеомониторинг
*Заключение:* Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде неустойчивости и дезорганизации основного ритма. В покое, а также при открывании глаз регистрируется эпилептиформная активность в виде генерализованных вспышек и разрядов бифазных острых волн.
МРТ головного мозга
МР-признаков очагового поражения вещества головного мозга не обнаружено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательный расспрос жалоб и анамнеза
Обоснование
Диагностику приступов в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ-мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_kgb51g#paragraph_kgb51g[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1valn6#paragraph_1valn6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭЭГ-видеомониторинг
МРТ головного мозга
Обоснование
Диагностику эпилепсии и ЭС в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ-мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pqecpt#paragraph_pqecpt[(1)]
Диагностику эпилепсии и ЭС в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ-мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pqecpt#paragraph_pqecpt[(1)]
Эпилепсия - заболевание, характеризующееся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.
При первично-генерализованных приступах в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_72tr2h#paragraph_72tr2h[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_cufvce#list_item_cufvce[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
типичные абсансы
Обоснование
Абсансы наблюдают преимущественно у детей и характеризуются внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности, замиранием, отсутствием реакции на отклик.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/index.html#paragraph_6cq4sg[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_0uk6bu#paragraph_0uk6bu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вальпроевая кислота
Обоснование
При генерализованных приступах - первично-генерализованных тонико-клонических, абсансах (особенно в сочетании с генерализованными приступами в рамках синдромов идиопатической генерализованной эпилепсии), миоклонических - препаратом выбора считают вальпроевую кислоту.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/index.html#paragraph_76ou5n[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_5bjc54#list_item_5bjc54[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
250-300
Обоснование
Титрование дозы вальпроевой кислоты осуществляется на 250-300 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000-3000 мг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_7rjh3b#paragraph_7rjh3b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрацию препарата в крови
Обоснование
При применении большинства основных противоэпилептических препаратов необходимо мониторировать их концентрацию в крови.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_f5j3vt#list_item_f5j3vt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие абсансов
Обоснование
Карбамазепины, окскарбазепин и фенитоин при абсансах и миоклонических приступах противопоказаны.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_5bjc54#list_item_5bjc54[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Только при недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия. Как правило, политерапия целесообразна после не менее чем 2 последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_03jt5k#list_item_03jt5k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие эпилептического статуса
Обоснование
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• Впервые в жизни развившийся эпилептический приступ при наличии очаговой неврологической симптоматики.
• Фармакорезистентная эпилепсия на фоне резкого отягощения течения заболевания; тяжелые побочные эффекты применения противоэпилептических препаратов.
• Эпилептический статус
• Хирургическое лечение эпилепсии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_lorhh9#list_item_lorhh9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Отмену противоэпилептической терапии проводят, как правило, не менее чем через 2-3 года после полного прекращения приступов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_pvjovt#list_item_pvjovt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
депривацией сна
Обоснование
Провоцирующие факторы
Эпилепсия: Депривация сна, прием алкоголя, яркий мелькающий свет.
Обмороки: Физическое напряжение, медицинские процедуры, изменение положения головы и движения в шее.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0741_1/index.html#paragraph_d9ilo2[(1)]
