Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
«…труп женщины, 1925 г.р. (81 год), лежит в комнате квартиры в положении на правом боку, руки согнуты в локтях и приведены к груди, ноги сложены вместе чуть согнуты в тазобедренных и коленных суставах приведены к животу, голова правой половиной лица прилежит к полу, глаза закрыты, рот приоткрыт. На правой боковой поверхности тела трупные пятна. Одежда на трупе – футболка желтого цвета. Признаков насильственной смерти не обнаружено». Других сведений на момент исследования не поступало.
Катамнез
Неизвестен.
Обстоятельства смерти
Неизвестны
Исследовательская часть
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На трупе надето: футболка оранжевая, х/б трикотажная. Одежда поношенная, на задней поверхности в нижней трети загрязнена подсохшей буровато-коричневатой жидкостью. По снятию одежды – труп женщины, на вид 70-80 лет, длиной тела 145 см, правильного телосложения, резко пониженного питания. Общий цвет кожных покровов бледный. Кожные покровы справа в проекции реберной дуги, на правой боковой поверхности живота с переходом на переднюю брюшную стенку в нижней трети с зеленоватым оттенком. Труп холодный во всех отделах. Трупное окоченение отсутствует во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, располагаются на задне-правой боковой поверхности тела, на правой верхней конечности, при надавливании на них пальцем не изменяют окраски. На коже волосистой части головы повреждений нет, кости свода черепа на ощупь целы. Волосы на голове светло-русые, преимущественно седые длиной в теменных областях до 24 см. Глаза закрыты, соединительнотканные оболочки век бледно-желтые, без кровоизлияний, зрачки равные, круглой формы, диаметром по 0,3 см, роговицы мутные. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Наружные слуховые проходы чистые, свободные. В обоих носовых ходах, больше справа, в полости рта подсохшая красновато-коричневая мутная жидкость. Рот приоткрыт, переходная кайма губ синюшная, плотная подсохшая, без повреждений. Слизистая оболочка преддверия полости рта грязно-бледно-синюшная, без повреждений. Кончик языка расположен за линией смыкания десен и оставшихся зубов. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. Грудная клетка симметричная, цилиндрическая, ребра на ощупь целы. Молочные железы полушаровидной формы, дряблые, околососковые кружки светло-коричневые, соски втянуты, выделений из них не обнаружено. Живот расположен ниже уровня реберных дуг, без повреждений. Оволосение на лобке по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, слизистая оболочка входа во влагалище синюшная, девственная плева представлена миртовидными сосочками, выделений из половой щели нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него обильно опачкана высохшими каловыми массами тёмно-коричневого цвета. Позвоночник на ощупь цел, искривлен влево в грудном отделе. На задней правой боковой поверхности груди на участке 32×27 см поверхностные слои эпидермиса легко отслаиваются с обнажением влажной красновато-коричневой поверхности. В проекции передней верхней ости правой подвздошной кости обнаружен участок неправильной овальной формы, размерами 10×9 см, аналогичного характера. В верхней трети правого плеча обнаружена патологическая подвижность. Кожные покровы правого плеча без повреждений. Ключицы, грудина, левая верхняя конечность и нижние конечности на ощупь целы. Каких-либо иных повреждений, кроме патологической подвижности правого плеча, при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, тускловатая. В брюшной полости небольшое количество коричневато-желтой мутной жидкости с гнилостным запахом, петли кишечника вздуты местами с зеленоватым прокрашиванием (преимущественно по правому фланку) серозной оболочки. В плевральных полостях спаек нет, в каждой плевральной полости около 20мл мутной красновато-коричневой мутной жидкости с гнилостным запахом. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество светло-желтой мутной жидкости, внутренняя поверхность перикарда гладкая, матовая. Язык покрыт грязно- серо-красным налетом, сосочки умеренно сглажены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа , … плотная, на разрезе серо-коричневая, мелкозернистая. Просвет пищевода содержит небольшое количество мутной грязно-красно-коричневого цвета жидкости (по типу кофейной гущи), слизистая оболочка его рыхлая грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена. Слизистая оболочка дыхательных путей бледно-серо-желтая, гладкая, блестящая. Легкие тестоватой консистенции. Поверхность их темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, мутноватая, под легочной плеврой обнаружены единичные точечные темно-красные кровоизлияния, при надавливании на ткань легких ощущается хруст. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 480 г, левого – 400 г. Сердце , размерами 14,0×8,0×4,5 см, массой 350 г, дрябловатое, под эпикардом на передней поверхности незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, мутноватая. Полости сердца не расширены, в полостях его содержатся множество темно-красных и красно-белых свертков, а также следы жидкой темной кровь. Внутренняя оболочка сердца серая гладкая тусклая, кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов плотные, полупрозрачные, с единичными плотноватыми желтыми бляшками, часть из которых с крошащейся поверхностью. Сосочковые мышцы плотные, на разрезах серо-коричневые. Сухожильные нити натянуты. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 1,5 см. На разрезе сердечная мышца красно-коричневая с желтоватым оттенком и единичными мелкими белесоватыми рубцами, отмечается неравномерное кровенаполнение миокарда. Венечные артерии режутся с хрустом, плотные, внутренняя оболочка их с плотными желтыми бляшками, часть из которых с изъязвленной крошащейся поверхностью, просвет сосудов местами сужен на 90%. Внутренняя оболочка аорты желтая, на всем ее протяжении (больше в брюшном отделе и в области бифуркации) обнаружено множество желтых мелких и крупных бляшек, большинство из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены имеются следы темно-красной крови, внутренняя оболочка грязно серая с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 10,0×4,5×1,0 см, массой 70 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки красно-фиолетовая, мелкозернистая, со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×6,0×4,5 см, правая – 11,0×5,5×3,0 см, массой: правая – 180 г, левая – 150 г. Капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с единичными мелкими рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,6 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержатся следы светло-желтой , мутной мочи, слизистая оболочка его серая, сетчатая. В желудке следы мутной красновато-коричневой жидкости по типу кофейной гущи, слизистая оболочка его грязно-серо-красная с выраженной складчатостью, сосудистый рисунок слизистой оболочки умеренно выражен. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 30 мл вязкой, темно-желто-коричневой желчи, слизистая оболочка его темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 26,0×14,5×10,8×7,0 см, массой 1050 г, капсула ее мутноватая, поверхность гладкая, нижний край правой доли закруглен, на разрезе ткань печени красно-коричневая с незначительным желтоватым оттенком. В начальном отделе тонкой кишки содержимого нет, на остальном ее протяжении имеется кашицеобразное, грязно-коричневато-желтое содержимое, слизистая оболочка грязно-серо-красная, складчатость умеренно выражена, кровоизлияний нет. В толстом отделе кишечника полуоформленные, коричневые каловые массы, слизистая оболочка серо-красная, складчатость выражена хорошо, кровоизлияний нет. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови; полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их утолщены за счет плотных желтых бляшек. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга дряблое, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступает множество красных точек и полос, легко снимаемых обухом ножа. При разрезах ткань мозга липнет к клинку ножа и несколько тянется за ним. В желудочках головного мозга содержится незначительное количество красновато-желтой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1250 г. Ключицы, грудина, кости таза, кости нижних конечностей, левой верхней конечности и позвоночника не повреждены. Мягкие ткани спины, левой верхней и нижних конечностей, кости левой верхней и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались. По среднеключичной линии справа обнаружены полные безоскольчатые, поперечные переломы 6,7 ребер. Линия переломов на наружной поверхности ровная, с хорошо сопоставимыми краями, линия переломов на внутренней поверхности несколько зигзагообразная, без выкрашиванием костного вещества, с хорошо сопоставимыми краями. В мягких тканях, окружающих переломы кровоизлияний не обнаружено. Вскрыты мягкие ткани правой верхней конечности, обнаружен полный поперечный оскольчатый перелом хирургической шейки правой плечевой кости. На передне-наружной поверхности ее линия перелома ровная, с хорошо сопоставимыми краями. На задне-внутренней поверхности кости линия перелома зигзагообразная без выкрашивания костной ткани. Мягкие ткани плеча без кровоизлияний. Других повреждений при внутреннем исследовании не обнаружено. Из полостей и от органов посторонних запахов, в том числе и запаха алкоголя, не ощущалось.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и мочи от трупа женщины – этиловый, метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: в просветах капилляров легких, мозга и клубочков почек жировые включения не определяются; мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз на фоне гипертрофии миокарда, артериолонефросклероза, склероза-гиалиноза и фибриноидного некроза стенок сосудов мозга и почек (морфологический эквивалент гипертонический болезни); застойное венозное полнокровие легких и печени; отек легких, отек мозга.
Результаты обследования
Гистологическое исследование
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: в просветах капилляров легких, мозга и клубочков почек жировые включения не определяются; мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз на фоне гипертрофии миокарда, артериолонефросклероза, склероза-гиалиноза и фибриноидного некроза стенок сосудов мозга и почек (морфологический эквивалент гипертонический болезни); застойное венозное полнокровие легких и печени; отек легких, отек мозга.
