Фтизиатрия - кейс 214

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов грудной клетки
• плевральная пункция

Обоснование

УЗИ дает возможность выявления даже 5 мл жидкости, наличия спаек и вязкости плеврального выпота. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471913/?anchor=paragraph_1uvsl1#paragraph_1uvsl1[(1)] Метод позволяет выявить менее 50 мл жидкости, уточнить наличие спаек и оценить вязкость плеврального выпота. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_ppmeml#paragraph_ppmeml[(1)]

Лечение плеврита (эмпиемы) туберкулезной этиологии (при отсутствии специфического поражения легочной ткани) начинается с проведения плевральных пункций до полного удаления экссудата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_0795uq[(1)]

Правильный ответ:

• посев плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста
• определение ДНК МБТ методом ПЦР

Обоснование

Выявления ЛУ МБТ, а также посевом материала ускоренным методом на жидких средах и на плотных средах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_8rmg2d[(1)] Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ. Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические, на всех этапах диагностики туберкулеза. Их чувствительность и специфичность превышает на 20- 30% таковую микроскопических методов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_vos3vf[(2)]

Весьма информативен молекулярно-генетический метод выявления ДНК возбудителя туберкулеза в биологических материалах - ПЦР в режиме реального времени. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=paragraph_5n2l7j#paragraph_5n2l7j[(1)] При всех диагностических и лечебных операциях по поводу туберкулеза легких, плевры, проводят молекулярно-генетическое исследованиями удаленных патологических образований с целью обнаружения ДНК МБТ, выявления ЛУ МБТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_8rmg2d[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулезный плеврит справа, МБТ(+)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании – контакта в детские годы с отцом, больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, результатов анализа плеврального выпота- сероная жидкость с содержанием белка - 40 г/л, реакция Ривальта +, лимфоциты 85% ( лимфоцитарным характером выпота). Посева плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста- выделена культура МБТ – 2 колонии. . Данных рентгенологического обследования, указывающих на наличие плеврального выпота - изменения в виде затемнения в нижних отделах правого легкого высокой интенсивности с косой восходящей верхней границей. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) (диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_3mo3i5[(1)]

Правильный ответ:

• биопсия плевры

Обоснование

Инвазивные исследования включают биопсию плевры, торакоскопию. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_b2eegf#paragraph_b2eegf[(1)] При неэффективости методов, должна применяться видеоторакоскопическая или видеоассистированная торакоскопическая биопсия плевры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_bit4co[(1)] Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) (диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_3mo3i5[(2)]

Правильный ответ:

• МЛУ

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам а также пациентам с кинически установленной МЛУ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_li42i8[(1)]

Правильный ответ:

• преШЛУ

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии пре-ШЛУ ТБ пациентам с пре- ШЛУ ТБ или МЛУ/РР и неизвестной ЛЧ к фторхинолонам пациентам с клинически установленной МЛУ и пре-ШЛУ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_3akian[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Рекомендуется в интенсивной фазе режима пре-ШЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_0i36k7[(1)]

Правильный ответ:

• аминогликозид

Обоснование

Лекарственный препарат из группы аминогликозидов или полипептидов назначается с учетом резистентности возбудителя. Использование препаратов этой группы в настоящее время ограничено в связи с большой долей резистентных возбудителей, а также нефро- и ототоксичностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_5u1m0o[(1)]

Правильный ответ:

• 9

Обоснование

Рекомендуется при назначении режима химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_1or01j[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов: аудиограмма ежемесячно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_2cisul[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

В IV группе лица, находившиеся в контакте с бактериовыделителем, подлежат обследованию 1 раз в 6 мес. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_vrbhhe#paragraph_vrbhhe[(1)] Лица, находящиеся в периодическом контакте с больным, выделяющим МБТ, обследуются не реже 1 раза в 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz109_2103/[ПРИКАЗ ОТ 21 МАРТА 2003 ГОДА N 109 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz109_2103/index.html#paragraph_5pih89[(1)]

Правильный ответ:

• ятрогенный пневмоторакс

Обоснование

Наиболее частое осложнение плевральной пункции — прокол лёгкого с развитием пневмоторакса. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_neqvdo#paragraph_neqvdo[(1)]