Стоматология (ПП) - кейс 213

Правильный ответ:

• перкуссия зубов
• зондирование кариозных полостей

Обоснование

Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.403. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)]

При зондировании отмечается отсутствие реакции, что указывает на гибель коронковой части пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

Правильный ответ:

• внутриротовую контактную рентгенографию
• электроодонтометрию

Обоснование

Проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с помощью электроодонтометрии (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

Правильный ответ:

• Хронический язвенный

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический язвенный пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_5_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] п. 7.5 Модель пациента; п.7.5.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Правильный ответ:

• инфаркт миокарда

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_11i5e[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике пульпита. С.5.

Правильный ответ:

• витальной экстирпации

Обоснование

Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_65fei[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению пульпита. С.7.

Правильный ответ:

• раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; удаление пульпы; инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов с определением рабочей длины; формирование верхушки корневого канала; определение рабочей длины канала

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_njq2e[(1)] п.7.5.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов.

Правильный ответ:

• экстирпация пульпы; ирригация корневого канала; обтурация корневого канала

Обоснование

Необходимые мероприятия проводятся для профилактики инфицирования периапикальных тканей зуба. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.407. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6k14ui#paragraph_6k14ui[(1)]

Правильный ответ:

• диатермокоагуляции содержимого корневого канала

Обоснование

Для предотвращения травмы периодонта при удалении пульпы эндодонтическими инструментами рекомендовано использовать диатермокоагуляцию. Диатермогоагуляция позволяет коагулировать основную массу пульпы. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.410. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ev3ri6#paragraph_ev3ri6[(1)]

Правильный ответ:

• электрометрический

Обоснование

Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Достоверность метода – до 93-95%. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 187. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_06lv8t#paragraph_06lv8t[(1)]

Правильный ответ:

• латеральной конденсации гуттаперчи

Обоснование

Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_do9eo[(1)] п.7.5.6.3.Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов.

Правильный ответ:

• равномерную плотность материала на всём протяжении; проведение обтурации корневого канала до физиологического сужения или апикального отверстия

Обоснование

Для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_pedkd[(1)] п.7.5.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов.

Правильный ответ:

• 0,2-0,4

Обоснование

При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qtln6[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. С.76.