Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 42

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 62 лет обратился к врачу терапевту.

Жалобы

* Сухой кашель. * Боли в грудной клетке слева, возникающие при дыхании, повороте туловища. * Затруднение дыхания, одышка при умеренной физической нагрузке. * Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. * Снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые стал отмечать одышку при физической нагрузке. Через 2 года присоединились боли в грудной клетке слева преходящего характера. В течение последних лет одышка стала нарастать, боли усилились, появился сухой кашель, субфебрильная температура. Отмечает снижение массы тела на 5 кг за последние 2 мес.

Анамнез жизни

* Вредные привычки: курит в течение 45 лет по 1 пачке в день * Профессия: технолог алюминиевого завода * Аллергологический анамнез не отягощен * Перенесенные заболевания и операции: язвенная болезнь желудка; * Наследственность: рак легкого у отца

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура тела – 37,2°С. Телосложение нормостеническое, рост 176 см, масса тела – 76 кг, индекс массы тела – 25,3 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Грудная клетка правильной формы, голосовое дрожание усилено в нижних отделах грудной клетки слева, при перкуссии – тупой перкуторный звук с VII-IX межреберья слева, при аускультации- бронхиальное дыхание над VII м/р слева, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 92 в мин. АД 134/82 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень- по краю реберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Эритроциты (RBC), {asterisk}10^12^/л	4,04	М. 4,4 – 5,0 Ж. 3,8-4,5
Гемоглобин (Hb), г/л	162	М.130-160 Ж.120-140
Гематокрит (HCT), %	54	М. 39-49 Ж. 35-45
ЦП	0,86	0,85 – 1,15
Усредненное значение объема эритроцита (MCV), (фл)	90	80-100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)	32	26-34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), (г/дл)	35,2	32,0-37,0
Ретикулоциты (RET), %о	7	2-12
Тромбоциты (PLT), {asterisk} 10^9^/л	357	150–420
Лейкоциты(WBC), {asterisk} 10^9^/л	10,2	4 – 9
Нейтрофилы палочкоядерные, %	5	1 – 6
Сегментоядерные, %	76	47 – 72
Эозинофилы, %	2	0 – 5
Базофилы, %	0	0 – 1
Лимфоциты,%	21	19-37
Моноциты,%	3	2 – 10
СОЭ, мм/ч	37	М. 2-10 Ж.2-15

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Общий белок	68 г/л	65 – 85 г/л
Общий билирубин	3,2 мкмоль/л	3,4 – 20,1 мкмоль/л
Прямой билирубин	1,8 мкмоль/л	0-4,6 ммоль/л
Непрямой билирубин	1,4 мкмоль/л	1,7-20,0 мкмоль/л
Общий холестерин –	3,2 ммоль/л	3,0 – 6,0 ммоль/л
Липаза	85 Ед/мл	0 – 190 Ед/мл
Амилаза	42Ед/мл	22-82 Ед/мл
АЛТ	47,2 ед/л	0-45 ед/л
АСТ	32,4 ед/л	0-35 ед/л
ГГТ	35 Ед/л	5 – 39 Ед/л
Мочевина	7.2 ммоль/л	2,1 – 8,3 ммоль/л
Креатинин	74 мкмоль/л	80 – 150 мкмоль/л
Мочевая кислота	225 мкмоль/л	210 – 420 мкмоль/л
ХС общи	3,2 ммоль/л	0-5,3 ммоль/л
Глюкоза	4,69 ммоль/л	3,3-5,5 ммоль/л

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет мочи	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Реакция	6,0	5,0-7,0
Удельный вес	1012	1010 – 1026
Прозрачность	Прозрачная	прозрачная
Белок	Отсутствует	отсутствует
Эритроциты	0 в п/з	0 – 2 в п/з
Эпителиальные кл	единичные клетки	единичные клетки
Лейкоциты	2 в п/зр	2– 6 в п/з
Соли	Отсутствуют	отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют	отсутствуют

IgE-общий

Показатель	Результат	Норма
IgE-общий	25	0,0-150,0 МЕ/мл

Уровень кальция мочи

Показатель	Результат	Норма
Кальций общий	9,2	2,5 – 7,5 ммоль/сут

Результаты инструментальных методов обследования

Компьютерная томография

Выпот в плевральной полости слева. Узловое утолщение париетальной плевры

Торакоскопия с биопсией

Утолщение париетальной плевры. По данным биопсии картина эпителиоидноклеточной мезотелиомы

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

уровень кальция сыворотки кровибиохимический анализ кровиуровень кальция мочиIgE-общийклинический анализ кровиобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови
IgE-общий
клинический анализ крови
общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_405n3[(1)]

Анализ на IgЕ общий назначают для диагностики аллергических реакций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_1fi0k[(1)]

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 6-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_405n3[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерную томографию
торакоскопию с биопсией

Обоснование

Рекомендуется выполнить компьютерную томографию Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 7-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_qb8vk[(1)]

Диагностическая торакоскопия является наиболее важным методом диагностики, позволяющим получить необходимое количество материала для последующего морфологического анализа опухоли и визуально оценить характер изменений по плевре. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 7-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_sh47p[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Эпителиоидноклеточная мезотелиома слеваМетастатическая аденокарцинома желудкаПлоскоклеточный рак нижней доли левого легкогоЭмпиема плевры слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Эпителиоидноклеточная мезотелиома слева

Обоснование

Учитывая жалобы, данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов обследования больному можно поставить диагноз Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 6-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#1_4_клиническая_картина[(1)]

Диагноз

Для мезотелиомы плевры характерно наличие маркеров

Отметьте все подходящие варианты.

цитокератин 21-1, СА15-3 раковый эмбриональный антигенкальпротектин, альфа-фетопротеин, простат-специфический антигенкальцитонин, раковый эмбриональный антиген, нейронспецифическая енолазакальретинин, антиген WT-1, виментин, мезотелин.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кальретинин, антиген WT-1, виментин, мезотелин.

Обоснование

Для мезотелиомы плевры характерно наличие ряда маркеров: кальретинин, антиген WT-1, виментин, мезотелин Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 6-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_7sgf4[(1)]

Лечение

Пациенту рекомендуется проведение

Отметьте все подходящие варианты.

открытой резекции нижней доли правого легкогоэкстраплевральной пневмонэктомииэкстраплевральной пневмонэктомии с резекцией перикардаторакоскопической резекции нижней доли правого легкого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстраплевральной пневмонэктомии с резекцией перикарда

Обоснование

Рекомендуется проведение экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП) с резекцией перикарда и диафрагмы. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_dmg3t[(1)]

Лечение

В качестве первой линии химиотерапии мезотелиомы плевры используют

Отметьте все подходящие варианты.

азатиоприн {plus} метотрексатметотрексат{plus} доксорубицинцисплатин {plus} пеметрекседдоксорубицин {plus} циклофосфамид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цисплатин {plus} пеметрексед

Обоснование

Системная химиотерапия 1 линии по схеме: цисплатин {plus} пеметрексед Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#doc_criteria[(1)]

Лечение

Химиотерапия показана пациентам, у которых возраст, сопутствующие заболевания, гистологический тип (неэпителиальная опухоль)

Отметьте все подходящие варианты.

не являются противопоказанием к проведению лучевой терапиине являются препятствиями для выполнения операцииявляются противопоказанием к проведению симптоматической терапииявляются препятствиями для выполнения операции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

являются препятствиями для выполнения операции

Обоснование

Химиотерапия рекомендуется для большинства пациентов с мезотелиомой плевры, у которых возраст, сопутствующие заболевания, гистологический тип (неэпителиальная опухоль) являются препятствиями для выполнения операции Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_2jnvu[(1)]

Лечение

Лучевая терапия используется в качестве

Отметьте все подходящие варианты.

способа уменьшения частоты локальных рецидивов после операцииметода самостоятельного леченияальтернативы химиотерапииспособа уменьшения одышки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

способа уменьшения частоты локальных рецидивов после операции

Обоснование

Лучевая терапия используется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Лечение, Лучевая терапия, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_9s46t[(1)]

Лечение

Для купирования плеврита и уменьшения одышки рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

назначение ингаляционных глюкокортикостероидовпроведение физиотерапиипроведение паллиативных хирургических вмешательствназначение бронходилататоров короткого действия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение паллиативных хирургических вмешательств

Обоснование

Для купирования плеврита и уменьшения одышки рекомендуется проведение паллиативных хирургических вмешательств. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 8-10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#list_item_lud8m[(1)]

Лечение

Радикальное лечение мезотелиомы плевры осуществляет

Отметьте все подходящие варианты.

пульмонологонкологторакальный хирургтерапевт

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

торакальный хирург

Обоснование

При установлении операбельной стадии решается вопрос о хирургическом лечении (плеврэктомия, плевропульмонэктомия), однако по рекомендациям ESMO 2013 эти операции могут проводиться только у отобранных больных, опытным торакальным хирургом в крупных медицинских центрах. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_a6jaa[(1)]

Вариатив

Мезателиома плевры чаще всего встречается у работников

Отметьте все подходящие варианты.

алюминиевого производстваасбестовых предприятиймукомолочного производствафармацевтических предприятий

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

асбестовых предприятий

Обоснование

Среди работников асбестового производства МП встречается в 300 раз чаще, чем у лиц, не контактирующих с асбестом. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Краткая информация, стр. 2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#paragraph_o3hhr[(1)]

Вариатив

Мезателиома плевры носит характер

Отметьте все подходящие варианты.

медленно прогрессирующего заболеваниямолниеносного заболеванияциклического заболеваниябыстро прогрессирующего заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медленно прогрессирующего заболевания

Обоснование

Мезотелиома имеет тенденцию к локорегионарному росту, ограничиваясь гемитораксом (2, 4, 5). рост мезотелиомы обычно медленный, поэтому симптомы появляются уже в поздней стадии заболевания. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации "Мезотелиома плевры", 2018 год, Раздел Краткая информация, стр. 2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мезотелиома плевры, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_346/#1_4_клиническая_картина[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Эпителиоидноклеточная мезотелиома слева

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Эпителиоидноклеточная мезотелиома слева