Неонатология - кейс 116

Правильный ответ:

• исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)]

Рекомендуется проведение клинического анализа крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_bhjoj[(1)] 2.3 Лабораторная диагностика.

Правильный ответ:

• пульсоксиметрию
• контроль артериального давления
• рентгенографию грудной клетки

Обоснование

Рекомендован мониторинг оксигенации в спокойном состоянии. У кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме. Идеальным для мониторинга оксигенации является транскутанная пульсоксиметрия. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)] 2.3 Лабораторная диагностика.

Рекомендуется контроль системного артериального давления. Рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_qqp7c[(1)] 2.3 Лабораторная диагностика.

Рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки. Рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_h6stk[(1)] 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде

Обоснование

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_k7d2h[(1)] Приложение В. Информация для пациентов.

Правильный ответ:

• кортикостероидной

Обоснование

Рекомендованы ингаляционные кортикостероиды (ИКС) у детей при тяжелом течении БЛД. Рекомендовано назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ и ЭНМТ, находящимся на ИВЛ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_e6741[(1)] 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• показана системными глюкокортикостероидами - дексаметазоном

Обоснование

Рекомендовано назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ и ЭНМТ, находящимся на ИВЛ, приводит к улучшению газообмена в лёгких, уменьшает потребность в высоком FiO2 и длительность вентиляции, частоту БЛД, но не снижает неонатальную смертность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_vniop[(1)] 5.1 Профилактика формирования БЛД.

Правильный ответ:

• детям с бронхообструктивным синдромом

Обоснование

Ингаляционные бронхолитики включают β2-агонисты (сальбутамол), антихолинерические препараты (ипратропия бромид) или их комбинацию: ипратропия бромид{plus}фенотерол. Рекомендовано использование только у детей с симптомами бронхиальной обструкции, так как имеют положительный эффект только в этом случае, а не при рутинном использовании https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_o4ree[(1)] 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• глубоко недоношенным с РДС

Обоснование

Рекомендуется терапию кофеином включать в стандарт ухода за глубоко недоношенными детьми с РДС, так как она способствует успешной экстубации и снижению частоты формирования БЛД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_jfu7r[(1)] 5.1 Профилактика формирования БЛД.

Правильный ответ:

• гриппа

Обоснование

Рекомендуется вакцинация противопневмококковой, противогемофильной и противогриппозной вакцинами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_t3buh[(1)] 5.2. Профилактика обострений БЛД.

Правильный ответ:

• гиперкапнии

Обоснование

При прекращении ИВЛ рекомендуется допустить некоторую степень гиперкапнии, при рН выше 7,22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_oa4n1[(1)] 5.1 Профилактика формирования БЛД.

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Для пассивной иммунопрофилактики РСВ-инфекции у детей с БЛД используется паливизумаб, представляющий собой гуманизированные моноклональные антитела IgG1, взаимодействующие с эпитопом A антигена белка слияния (белок F) респираторно-синцитиального вируса подтипов А и В, применяется с целью снижения младенческой смертности, а также госпитализаций по поводу РСВ-инфекций у детей групп риска, что подтверждается данными мета-анализа и фармакоэкономически обосновано. Высокий риск заражения данным вирусом отмечается у детей в возрасте до 6 месяцев, рожденных на 35 неделе беременности или ранее; детей в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (дополнительный кислород, будесонид; детей в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_oran2[(1)] 5.2. Профилактика обострений БЛД.

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Исход заболевания верифицируется к 3 годам жизни. У детей с легким и среднетяжелым течением заболевания преимущественно отмечается исход в клиническое выздоровление. Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания (рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит) преобладают в исходе тяжелой БЛД осложненного течения, у детей с БЛД с отягощенным аллергоанамнезом возможно раннее формирование бронхиальной астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_1du5c[(1)] 6.1 Исходы и прогноз.

Правильный ответ:

• БЛД и ЛГ

Обоснование

Непрерывная долгосрочная кислородотерапия рекомендована пациентам с БЛД и ЛГ при РаО2<60 мм рт. ст., при развитии гипоксемии с показателями SatO2 < 94%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_sk05m[(1)] 3.1 Консервативное лечение.