Скорая медицинская помощь - кейс 273

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение уровня СРБ
• общий анализ мочи

Обоснование

Всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_20dsnj[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_6v9vdc[(1)]

Общий анализ мочи проводится для исключения поражения мочевых путей, например, мочевой инфекции, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в рамках дифференциальной диагностики). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_s3bj4m#list_item_s3bj4m[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование брюшной полости
• КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

Обоснование

Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_mf6u0r[(1)]

Выполнение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется пациентам с осложненной формой ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе ободочной кишки, а также с целями дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_os75ca[(1)]

Правильный ответ:

• Дивертикулярная болезнь, осложнившаяся острым дивертикулитом

Обоснование

Факт ДБ устанавливают при визуализации хотя бы одного дивертикула толстой кишки с применением любого диагностического метода. После этого, необходимо определить форму дивертикулярной болезни (бессимптомная, неосложнённая, осложнённая), а при осложнённой форме – наличия классифицирующих признаков того или иного варианта осложнений. При неосложнённой форме ДБ пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, разной локализации, интенсивности и характера (чаще – спастические, периодические). Боли могут сопровождаться другими симптомами, такими как неустойчивый стул, запоры и метеоризм. С-реактивный белок сыворотки крови - весьма чувствительный маркер воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови. Осложнённая форма ДБ имеет место при развитии воспалительных реакций или толстокишечных кровотечениях. В осложнённой форме ДБ выделяют острые осложнения: Острый дивертикулит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_lgl8m8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_m3tge3[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_6p3nk1[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#tab1[(4)]

Правильный ответ:

• плотную болезненную сигмовидную кишку

Обоснование

При клиническом исследовании у большинства больных при пальпации в левой подвздошной области определяется плотная болезненная сигмовидная кишка. У части женщин она также может определяться при влагалищном исследовании. Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_812lqt#paragraph_812lqt[(1)]

Правильный ответ:

• очистительной клизмы

Обоснование

Консервативное лечение эффективно у большинства пациентов с острыми воспалительными осложнениями, а именно с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом и периколическими абсцессами малого размера (≤3 см). Консервативное лечение включает бесшлаковую диету, спазмолитики, слабительные и антибиотики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_pgqeji[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков

Обоснование

Консервативное лечение эффективно у большинства пациентов с острыми воспалительными осложнениями, а именно с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом и периколическими абсцессами малого размера (≤3 см). Консервативное лечение включает бесшлаковую диету, спазмолитики, слабительные и антибиотики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_pgqeji[(1)]

Правильный ответ:

• до 3

Обоснование

Пациентам с острыми воспалительными осложнениями, а именно с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом, периколической флегмоне и периколическим абсцессом малого размера (≤3 см) рекомендуется консервативное лечение с назначением антибиотиков https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_lktiln[(1)]

Правильный ответ:

• перорально

Обоснование

При остром дивертикулите целесообразно назначать антибиотики per os, при периколической флегмоне и периколическом абсцессе малого размера – внутривенно, при остром паракишечном инфильтрате – возможны оба варианта в зависимости от выраженности и распространённости воспалительного процесса. При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_vltgpt[(1)]

Правильный ответ:

• ко-тримоксазол

Обоснование

Консервативная терапия проводится антибактериальными препаратами. Острый дивертикулит: комбинация метронидазола (500 мг 3 раза в день) с ципрофлоксацином 500 мг 2 раза в день; цефалексином (500 мг 2–3 раза в день); ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (800/160 мг 2 раза в день); Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта : руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477021/?anchor=list_item_6f2v49#list_item_6f2v49[(1)]

Правильный ответ:

• рифаксимином

Обоснование

У пациентов, перенесших эпизод острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата с целью уменьшения риска рецидивов воспалительного процесса рекомендовано назначение противорецидивной циклической терапии рифаксимином 400 мг в 2 раза день на 12 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_s5i81j[(1)]

Правильный ответ:

• контроль частоты стула и консистенции кала

Обоснование

Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Дивертикулярная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_j4j9fk[(1)]

Правильный ответ:

• рецидивирующее толстокишечное кровотечение

Обоснование

Осложнения подразделяются на острые (возникшие впервые в жизни), к ним относят: острый дивертикулит, острый паракишечный инфильтрат, перфоративный дивертикулит, толстокишечное кровотечение, и хронические (воспаление более 6 нед или рецидив симптоматики). К последним относятся: хронический дивертикулит, стеноз, хронический паракишечный инфильтрат, свищи ободочной кишки, рецидивирующее толстокишечное кровотечение. Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта : руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477021/?anchor=paragraph_9p8hc7#paragraph_9p8hc7[(1)]