Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 19 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.
Жалобы
Активно предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при движении, лихорадку 37°С.
Анамнез заболевания
Заболел внезапно. Утром в день обращения почувствовал боль в правой подвздошной области, однократно была диарея. Принял но-шпу без эффекта, вызвал СМП.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает, лекарства не принимает. Не курит, алкоголь по праздникам.
Объективный статус
Общее состояние: относительно удовлетворительное.
Кожные покровы, склеры: обычной окраски.
Отеки: не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс: 75 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный, АД 120 и 70 мм рт. ст.
Дыхание: самостоятельное, эффективное, глубокое, ритмичное. ЧДД 16 в минуту. Аускультация легких: дыхание жестковатое, проводится во все отделы легких. SрО2 = 98 %. Желудочно-кишечный тракт: язык: влажный, не обложен, живот при пальпации: мягкий, болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пальпация в точке Мак-Бурнея болезненна. Температура тела – 37,50С.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты (х 10^9^ кл/л)
11
4-9
Гемоглобин (г/л)
131
120-140
Гематокрит (%)
45.0
39-49
Эритроциты (х 10^12^ кл/л)
4,7
4,3-5,5
Тромбоциты (х 10^9^ кл/л)
161
150-400
СОЭ (мм/ч)
17
2-10
Общий анализ мочи
Показатель
Результат
ед. изм.
Нормальные значения
Цвет
Светло-жёлтый
Оттенки жёлтого
Прозрачность
Полная
Полная
Относит.плотность
1.01
1.003-1.035
рН
7.0
5.0-7.0
Белок
Отр.
г/л
< 0,033
Глюкоза
Отр.
ммоль/л
< 1.7
Кетоны
Отр.
ммоль/л
Отсутствуют
Билирубин
Отр.
Отсутствует
Показатель
Результат
ед.изм.
Нормальные значения
Эпителий плоский
1
в п/зр
муж. < 1. жен. < 5
Эпителий почечный
0
в п/зр
Отсутствует
Лейкоциты
5-7
в п/зр
муж. < 3. жен. < 6
Эритроциты неизмененные
0
в п/зр
< 2
Эритроциты измененные
0
в п/зр
< 2
Цилиндры гиалиновые
0
в п/зр
Отсутствуют
Цилиндры зернистые
0
в п/зр
Отсутствуют
Цилиндры восковидные
0
в п/зр
Отсутствуют
Бактерии
-
в п/зр
Отсутствуют
D-димер
200 нг/мл (норма менее 243 нг/мл)
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Роста бактерий не обнаружено
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*
Печень КВР правой доли 13,0 см,
Контур ровный. Структура однородная. Эхогенность средняя
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Архитектоника вен не нарушена.
В правой доле мелкое гиперэхогенное образование d 0,9 см (гемангиома?).
Воротная вена: 1,0 см.
Селезеночная вена: 0,6 см.
При осмотре прицельно над аппендиксом выявляется прослойка жидкости, прилегающая к стенке кишки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Для постановки диагноза необходимо выполнить общий анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_n53dqp[(1)]
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_r7upmi[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендовано решение о необходимости проведения визуализации брюшной полости принимать на основе предварительной оценки вероятности острого аппендицита.
При выборе метода визуализации брюшной полости рекомендовано соблюдать баланс соотношения "риск-польза" - учитывать возраст пациента и потенциальное облучение.
УЗИ органов брюшной полости является скрининговым методом обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_kt57c9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
Учитывая данные анамнеза (Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на острый аппендицит), данные физикального обследование (Симптом Мак-Берни - признак острого аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа), результаты анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ имеют диагностическое значение) и результатов УЗИ, позволяет выставить диагноз острого аппендицита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_ns4p42[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспаление
Обоснование
Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_n53dqp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография живота
Обоснование
В качестве метода визуализации брюшной полости рекомендована компьютерная томография.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_6nn9li#paragraph_6nn9li[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая лапароскопия
Обоснование
При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза рекомендовано выполнение диагностической видеолапароскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_63ekh4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксиклавом
Обоснование
Всем пациентам вне зависимости от типа ОА рекомендуется проведение предоперационной антибиотикопрофилактики в интервале 60 минут до разреза кожи (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз: комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) с целью снижения риска гнойно-инфекционных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_e561vt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#table_psds2k[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
AIR
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам проводить оценку вероятности ОА на основании шкал AIR (Appendicitis Inflammatory Response Score).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#app_g1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопическая аппендэктомия
Обоснование
В качестве метода первого выбора аппендэктомии (АЭ) рекомендована лапароскопическая аппендэктомия(ЛАЭ), т.к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшие косметические результаты, уменьшает срок госпитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_t18ls1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия
Обоснование
Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) до операции, выполнить консервативное лечение антибиотиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_bnit7r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции
Обоснование
Обзорная полипозиционная рентгенография органов брюшной полости позволяет поставить диагноз острой кишечной непроходимости.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=list_item_a7jp98#list_item_a7jp98[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
При отсутствии у пациента явных признаков аппендицита и при наличии признаков воспаления, врач стационарного отделения СМП доложен проводить динамического наблюдение за пациентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_6ikfkc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
