Педиатрия (ПП) - кейс 251

Правильный ответ:

• Коклюш

Обоснование

Коклюш и паракоклюш (МКБ-10: А37) — острые антропонозные воздушно-капельные инфекционные заболевания, клинически характерное острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_penq0[(1)] Детские болезни: учебник / Геппе Н. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_kfjesd#paragraph_kfjesd[(1)]

Правильный ответ:

• Bordetella pertussis

Обоснование

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Другие бордетеллы (B. parapertussis, редко B. bronchiseptica) также вызывают коклюшеподобное заболевание (клинический коклюш). B. bronchiseptica чаще вызывает бордетеллезы у животных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_or17t[(1)] п.2872 Заболевание вызывают 3 вида возбудителей: Bordetella pertussis, В. parapertussis и В. bronchiseptica (группа патогенности III). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_glsstf[(1)]

Правильный ответ:

• бактериологический метод на выявление B. pertussis
• серологический метод (ИФА) на выделение антител к B. pertussis
• полимеразная цепная реакция на выделение ДНК B. pertussis

Обоснование

п. 2876 Лабораторно подтвержденным считают случай коклюша при: * выделении культуры возбудителя при бактериологическом исследовании или ДНК возбудителя при молекулярно-генетическом исследовании https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_eq2qjs[(1)] Бактериологический метод — выделение B. pertussis из слизи задней стенки глотки или носоглотки на казеиново-угольный агар (КУА) или среду Борде-Жангу (картофельно- глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина или цефалоспоринов 1 поколения с целью подавления кокковой микрофлоры - применяется редко). Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии не ранее, чем через два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й недели периода спазматического кашля). Бактериологическое исследование с диагностической целью следует проводить двукратно ежедневно или через день в ранние сроки заболевания (не позднее 3-ей недели болезни). В более поздние сроки высеваемость бордетелл резко снижается. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_f1m3i[(1)]

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни). Метод отличается большей чувствительностью, по сравнению с РА и позволяет выявлять антитела к отдельным антигенам возбудителя (коклюшному токсину, филаментозному агглютинину), что важно для контроля эффективности иммунизации бесклеточными вакцинами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_0hd3h[(1)] п.2876 Лабораторно подтвержденным считают случай коклюша при: * выделении культуры возбудителя при бактериологическом исследовании или ДНК возбудителя при молекулярно-генетическом исследовании, * выявлении специфических антител при серологическом исследовании в иммуноферментном анализе (ИФА). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_u8db22[(1)]

п. 2876 Лабораторно подтвержденным считают случай коклюша при: * выделении культуры возбудителя при бактериологическом исследовании или ДНК возбудителя при молекулярно-генетическом исследовании https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_eq2qjs[(1)] Высокоспецифичным является молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод ПЦР позволяет в течение 4 – 6 часов обнаружить ДНК возбудителя на более поздних сроках заболевания, чем бактериологический метод, и на фоне проведения антибиотикотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_5622p[(1)]

Правильный ответ:

• Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичная форма, спазматический период, средней степени тяжести

Обоснование

При постановке диагноза «Коклюш» записывают сам диагноз и его обоснование https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_penq0[(1)] Среднетяжелая форма характеризуется возникновением приступов судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. В конце приступа наблюдается отхождение вязкой густой слизи, мокроты и, нередко, рвота. Общее состояние больных нарушается: дети капризные, вялые, плаксивые, раздражительные, неохотно вступают в контакт. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_7ldbh[(2)] Общая продолжительность заболевания составляет 6–8 нед. Выделяют 3 периода болезни: катаральный, спазматический и разрешения. Детские болезни: учебник / Геппе Н. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_cp887o#paragraph_cp887o[(1)] О тяжести коклюша судят по частоте приступов в разгар заболевания и их выраженности. При легких формах число приступов в сутки составляет 10–15, при среднетяжелых — 15–20, при тяжелых — 30–60 и более. Наряду с типичными формами наблюдают стертые и абортивные, когда кашель выражен слабо и не доходит до спазматической стадии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_i3k3q3#paragraph_i3k3q3[(2)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в отдельную палату инфекционного отделения детского стационара

Обоснование

п.2889 Госпитализации по эпидемиологическим показаниям подлежат: * дети из организаций с круглосуточным пребыванием, домов ребенка, организаций для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; * взрослые и дети, проживающие в общежитиях https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_n2ptbr[(1)] Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными вирусными инфекциями, особенно детей первого года жизни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_sis46[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики из группы макролидов

Обоснование

Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и назначения этиотропной антибактериальной терапии больным https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#table_47g48[(1)] Антибиотики показаны в ранние сроки — в катаральном и в начале спазматического периода (макролиды, амоксициллины, цефалоспорины). Детские болезни: учебник / Геппе Н. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_15r6im#paragraph_15r6im[(1)]

Правильный ответ:

• пневмония

Обоснование

Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_3n905[(1)]

Правильный ответ:

• респираторным хламидиозом

Обоснование

В периоде судорожного кашля необходимо проводить дифференциальную диагностику коклюша с паракоклюшем и заболеваниями, протекающими с синдромом коклюшеподобного кашля (микоплазменной, хламидийной и респираторно- синцитиальной (RS) инфекциями, муковисцидозом, а также с аспирацией инородного тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_gai59[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Реконвалесценты среднетяжелых и тяжелых форм коклюша, осложненного пневмонией, ателектазом, дыхательными расстройствами после выписки подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром и пульмонологом в течение 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#table_703cj[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

п.2884 При отрицательном результате бактериологического и (или) молекулярно-генетического исследования материала от больного, начиная с третьей недели заболевания, необходимо провести серологическое обследование методом ИФА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_fd54ba[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

п.2901 В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ccqj4t[(1)]

Правильный ответ:

• получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования

Обоснование

п.2900 Контактные с больным коклюшем дети при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического или одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_hll9es[(1)]