Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена
Жалобы
Боли в эпигастральной области натощак, отрыжку, потерю веса на 3 кг за последний месяц
Анамнез заболевания
В 20 лет был установлен диагноз гастрита. Не обследовался, лечения не получал. В течение последних 3 лет отмечал появление болей в эпигастрии весной. Около 2 месяцев назад боли в эпигастрии натощак стали носить постоянный характер, пациент отметил присоединение отрыжки, постепенную потерю веса, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра была назначена ЭГДС, выявлено образование в желудке. Направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в МНИОИ им. П.А. Герцена
Анамнез жизни
* В анамнезе гастрит в течение 30 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергические реакции отсутствуют
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.SpO2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 140/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Отмечается деформация малой кривизны тела желудка, здесь же в верхней трети язва размером 1х1,5 см. Дно ее покрыто налетом, края неровные, резко гиперемированы, слизистая оболочка вокруг отечная. Произведена биопсия
КТ органов брюшной полости
Печень не увеличена, в обеих долях -- множественные гиподенсные образования, максимальные размеры: в левой доле -- в S2 15 х 14 мм, в правой доле -- на границе S 5/6 самое крупное 45 х 32 х 41 мм с деформацией контуров печени. В малом сальнике визуализируются лимфоузлы до 12 х 17 мм.
УЗИ подмышечных, паховых лимфоузлов
При УЗИ в осмотренных зонах увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Результат обследования
Биопсия с гистологическим исследованием
Гистологическое заключение: В биопсийном материале – аденокарцинома кишечного типа G2. Экспрессии HER2 не выявлено
Результаты обследования
Биопсия образований печени
По данным гистологического исследования биопсийного материала из очага в печени выявлен метастаз аденокарциномы.
