Пластическая хирургия - кейс 70

Правильный ответ:

• пальпация
• осмотр

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20. * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога) * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени) * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_ * Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20. * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога) * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени) * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование молочных желез

Обоснование

_Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н.Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр.15)_ _Этапная хирургическая коррекция гигантомастии__. Методические рекомендации_ _К.м.н. а.а. Копылов, д.м.н. Б.ш. Гогия, д.б.н. И.а. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. __А__ляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (дир. — акад. РаНа.ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)_ В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются: МЖ в целом: • расположение, симметричность; • эхогенность; • эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез. • состояние млечных протоков; • область соска и ареолы; • кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность). 2. Изменения в МЖ: • характер изменений (диффузные, очаговые); _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20. * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога) * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени) * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Правильный ответ:

• 5-12

Обоснование

Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Институт онкогинекологии и маммологии Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 1__0 Лучевые методы диагностики. Ультразвуковое исследование молочных желез. Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.

Правильный ответ:

• Постлактационная инволюция молочных желез

Обоснование

Данный диагноз установлен на основании: Жалоб пациента – уменьшение объема молочных желез, связанное с беременностью, родами и лактацией. Анамнеза заболевания – * Молочные железы исходно среднего объема, удовлетворявшего пациентку. Объем молочных желез после беременности, родов и лактации уменьшился, форма изменилась незначительно. Клинического, лабораторного и инструментального обследования * Параметры молочных желез, соответствующие постлактационнной инволюции с признаками незначительного птоза; патологии основания желез не наблюдается; * Строение молочной железы: смешанное с преобладанием железистой ткани, с начальными признаками жировой трансформации. Признаков фоновой патологии молочных желез не выявлено. Эхографическая картина соответствует фазе менструального цикла; * Отсутствие данных за другие диагнозы; _Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_

Правильный ответ:

• анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр_ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр 21. * Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка

Правильный ответ:

• аугментационная маммопластика ретропекторальная

Обоснование

_Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика __–__ С806-859.. – 1__I__ т._ Карман. В сравнении с субгландулярным частично субпекторальный карман даст увеличенную полноту верхнего склона за счет отодвинутой протезом кпереди большой грудной мышцы. Стр.826

Правильный ответ:

• субмаммарный

Обоснование

Выбор доступа продиктован биометрическими параметрами пациентки. Субмаммарная борозда выражена, имеется небольшая степень птоза. Трансареолярный доступ возможен при ареоле такого диаметра, но риск повреждения протоков выше, а пациентка планирует повторное деторождение и грудное вскармливание. Трансаксилярный доступ в данном случае не имеет преимуществ, так как имеются другие зоны для расположения малозаметных рубцов. _Боровиков А.М. __// Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – __Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – __С__806-859__.. – 1__I__ т._ * Выбор доступа. В большинстве случаев он определяется исходной картиной. В отсутствии заметной субмаммарной складки (далее СМС) предпочтителен аксиллярный разрез. При выраженной субмаммарной складке предпочтителен субмаммарный разрез, гарантирующий оптимальный контроль топографии кармана. При диаметре ареолы 4 см и более удобен полуциркулярный разрез по нижнему краю ареолы. Теоретически этот доступ сильнее прочих повреждает паренхиму, однако, ни клинических, ни рентгенологических подтверждений этому нет. Вместе с тем, следует взвесить хорошо заживающий, но все же пожизненно заметный рубец, против практически незаметного, благодаря легкому птозу субмаммарного рубца. Трансабдоминальный доступ используется при сопутствующей абдоминопластике– стр 820 _Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-__информ, 2010. – 360с.: ил_ Глава 3 . Аугментационная (Увеличивающая) маммопластика. Выбор хирургического доступа. Субмаммарный доступ. - стр 35

Правильный ответ:

• возможность установки имплантата в разных плоскостях (ретропекторально, субгландулярно)

Обоснование

_Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с.: ил_ Глава 3 . Аугментационная (Увеличивающая) маммопластика. Выбор хирургического доступа. Субмаммарный доступ. Стр 35 Субмаммарный доступ обеспечивает: пространство для манипуляций и хирургического маневра, возможность расположить эндопротез в разных плоскостях, изменить уровень субмаммарной складки

Правильный ответ:

• средней высоты , средней/средней плюс проекции с шириной 12,5-13,0, объемом 360-375 см³/г

Обоснование

Выбор анатомического эндопротеза/имплантата при увеличивающей маммопластике необходимо рассчитывать исходя из резервной емкости чехла молочных желез, телосложения и роста пациентки и учитывать по возможности пожелания пациентки. При этом резервная емкость чехла у пациентки – достаточная. Ткани элластичны, но имеют умеренное упругое сопротивление. Телосложение пациентки нормостеническое, рост – средний, грудная клетка средней ширины, вследствие чего пациентке при выборе анатомического имплантата показан эндопротез с симметричным основанием. _Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – С806-859.. – 1__I__ т._ * Определение потенциальной резервной емкости чехла МЖ, его возможностей по маскировке протеза и поддержке новой формы – ключевой момент прогнозирования ожидаемой формы МЖ. * Безопасным и наиболее употребимым считается объем имплантатаов в диапазоне 250-350 мл. У рожавших с легким птозом МЖ объем должен быть выше для заполнения дряблого чехла. Обе рекомендации не что иное, как способность кожно-железистого лоскута МЖ редрапироваться над протезом, иначе говоря, резервную емкость чехла МЖ. Никаких резервуаров в МЖ нет. Речь идет о соотношении упругости и эластичности чехла. * … Если растяжимость кожи ареолы кпереди меньше 2 см (тугие покровы), хирург вычитает 30 мл из объема имплантата. Если растяжение больше 3 см, то добавляет 30 мл, а если блее 4 см, добавляет 60 мл. Если дистанция сосок-складка более 9,5 см. то хирург добавляет 30 мл к ориентировочному объему, чтобы заполнить емкий нижний склон.

Правильный ответ:

• среднего/среднего плюс профиля, диаметр в диапазоне – 12,7-13,0 см, объемом 360-375 см³/г

Обоснование

Выбор эндопротеза/имплантата при увеличивающей маммопластике необходимо рассчитывать исходя из резервной емкости чехла молочных желез и учитывать по возможности пожелания пациентки. При этом резервная емкость чехла у пациентки – умеренная. Ткани элластичны, но имеют умеренное упругое сопротивление. _Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – С806-859.. – 1__I__ т._ * Определение потенциальной резервной емкости чехла МЖ, его возможностей по маскировке протеза и поддержке новой формы – ключевой момент прогнозирования ожидаемой формы МЖ. * Безопасным и наиболее употребимым считается объем имплантатаов в диапазоне 250-350 мл. У рожавших с легким птозом МЖ объем должен быть выше для заполнения дряблого чехла. Обе рекомендации не что иное, как способность кожно-железистого лоскута МЖ редрапироваться над протезом, иначе говоря, резервную емкость чехла МЖ. Никаких резервуаров в МЖ нет. Речь идет о соотношении упругости и эластичности чехла. * … Если растяжимость кожи ареолы кпереди меньше 2 см (тугие покровы), хирург вычитает 30 мл из объема имплантата. Если растяжение больше 3 см, то добавляет 30 мл, а если блее 4 см, добавляет 60 мл. Если дистанция сосок-складка более 9,5 см. то хирург добавляет 30 мл к ориентировочному объему, чтобы заполнить емкий нижний склон.

Правильный ответ:

• 4-5

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр _ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр 25. После операции рекомендовано ношение компрессионного белья 4-5 недель

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

_Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр _ Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр 25. Ограничение физической нагрузки после операции на молочных железах составляет 6 недель