Скорая медицинская помощь - кейс 74

Правильный ответ:

• исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
• общий анализ крови

Обоснование

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_b3vmi7[(1)]

Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table_dg3od3[(1)]

Правильный ответ:

• обзорную рентгенографию органов грудной полости

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) с целью верификации диагноза, определения тяжести ВП и прогноза,выявления осложнений том числе с использованием искусственного интеллекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]

Правильный ответ:

• Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого

Обоснование

Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих: a) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С); b) кашель с мокротой; c) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); d) лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). У данной больной имеется рентгенологическое затемнение, лихорадка до 38,9°С, влажные мелкопузырчатые хрипы над правым лёгким, лейкоцитоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_4iq6ov[(1)]

Правильный ответ:

• эмпиему плевры (гнойный плеврит)

Обоснование

К числу осложнений ВП относятся: парапневмонический плеврит; эмпиема плевры; абсцесс легкого; ОРДС; ОДН; СШ; ПОН; ателектазы; вторичная бактериемия с гематогенными очагами диссеминации - менингит, абсцессы головного мозга и печени, кожи и мягких тканей, эндокардит, перикардит); миокардит; нефрит и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_jdjbuk[(1)]

Правильный ответ:

• нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение

Обоснование

Неинвазивная вентиляция легких показана больным ВП с явлениями острой дыхательной недостаточности. Показаниями к неинвазивной вентиляции легких являются одышка более 25 дыханий в минуту, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, гипоксемия с РаО2 <60 мм рт.ст. или PaO2/FiO2 <200 мм рт.ст., гиперкапния с PaCO2 >45 мм рт.ст. с pH ≤7,35, противопоказаниями (потребность в инвазивной вентиляции) — остановка дыхания, выраженная гипоксемия (PaO2/FiO2 <75 мм рт.ст.), гипотония (систолическое АД <70 мм рт.ст.), неконтролируемые аритмии, обструкция верхних дыхательных путей, лицевая травма, невозможность обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева, неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_r1apck#paragraph_r1apck[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторозащищенный аминопенициллин и ампициллин

Обоснование

Пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ в качестве препаратов выбора рекомендуются ампициллин, амоксициллин+клавулановая кислота или ампициллин+сульбактам, альтернативы – РХ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_gbs9es[(1)]

Правильный ответ:

• стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

Обоснование

При решении вопроса об отмене АБП при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ: стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 ч; https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_pg7j3f[(1)]

Правильный ответ:

• левофлоксацин

Обоснование

Современные макролиды, к которым относят в первую очередь азитромицин и кларитромицин, характеризуются благоприятным профилем безопасности, удобством приема и отсутствием перекрестной аллергии с b-лактамными антибиотиками.Перечисленные макролиды используются при лечении легионеллезной пневмонии, являются препаратами выбора при ВП, вызванной _M. pneumoniae, C. Pneumoniae_. Фторхинолоны являются препаратами выбора при болезни легионеров, наряду с макролидами могут использоваться при лечении ВП, вызванной _M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_ro2lcq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_4macq8[(2)]

Правильный ответ:

• 0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч

Обоснование

Амоксициллин 0,5-1 г внутрь каждые 8 ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table_hc8fol[(1)]

Правильный ответ:

• достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов

Обоснование

При ВП у госпитализированных пациентов по показаниям рекомендуется назначение парацетамола или нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) - ибупрофен и др. с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_ckot48[(1)]

Правильный ответ:

• старше 65 лет

Обоснование

Всем пациентам с высоким риском развития пневмококковых инфекций рекомендуется иммунизация пневмококковыми вакцинами: К группам высокого риска развития пневмококковых инфекций относятся: • Пациенты в возрасте 65 лет и старше; • Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма (БА) в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой, принимающих длительно кортикостероиды системного действия, сердечно-сосудистой систем (ишемическая болезнь сердца, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), ХБП, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия); • Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.); • Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа; • Курильщики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_mi18rj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_1lq1c5[(2)]

Правильный ответ:

• пневмококковые вакцины (ППСВ23 и ПКВ13)

Обоснование

Наиболее эффективными средствами профилактики ВП в настоящее время являются вакцины для профилактики пневмококковых инфекций и вакцины для профилактики гриппа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_aqoig6[(1)]