Фтизиатрия - кейс 170

Правильный ответ:

• молекулярно-генетическое исследование мокроты
• культуральное исследование мокроты

Обоснование

Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика

Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратное исследование мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий. Приоритетным является подтверждение/исключение наличия Микобактерий туберкулезного комплекса (МБТК). В противотуберкулезных учреждениях методы микроскопии в обязательном порядке включают во все схемы обследования пациентов в связи с необходимостью определения статуса бактериовыделения. Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование

Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск. Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используется: рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая, спиральная компьютерная томография. Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика

Правильный ответ:

• Туберкулёма верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ (+), ЛУ к H. Сахарный диабет 2 типа

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб: периодический кашель со скудной слизистой мокротой. Лабораторные и инструментальные данные: Посев мокроты на питательной среде: обнаружен рост МБТ, устойчивых к изониазиду, ДНК МБТ (+). Рентгенологически во 2 сегменте правого лёгкого определяется округлая тень высокой интенсивности диаметром 4,5 см, резко отграниченная от окружающей лёгочной ткани, с эксцентрически расположенным участком просветления. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Разделы: 1.5. Классификация и 2. Диагностика

Правильный ответ:

• раком лёгкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких

Обоснование

в дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом округлой тени Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 406

Правильный ответ:

• двуслойной капсулой

Обоснование

Туберкулема легких- клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, отграниченное от прилежащей легочной ткани двуслойной капсулой. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.210

Правильный ответ:

• _M. tuberculosis_

Обоснование

Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 1.2.1. Этиология

Правильный ответ:

• второй

Обоснование

Второй режим химиотерапии назначают больным туберкулезом при установленной молекулярно-генетическими методами устойчивости возбудителя к изониазиду. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/[https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/] Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» стр 37.

Правильный ответ:

• канамицин, рифампицин, пиразинамид, левофлоксацин, этамбутол

Обоснование

канамицин (амикацин, капреомицин), рифампицин, пиразинамид, левофлоксацин (спарфлоксацин, моксифлоксацин), этамбутол используются при лечении больных туберкулёзом по II режиму химиотерапии Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение

Правильный ответ:

• витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

Обоснование

Витаминотерапия при лечении туберкулёза применяется с целью восстановления необходимых резервов, гиповитаминоз усугубляется при приеме противотуберкулёзных препаратов. Гепатопротекторы используются для профилактики и лечения гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты. Антиоксиданты назначают на фоне избытка продуктов перекислого окисления липидов у больных туберкулёзом. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Стр. 453-457.

Правильный ответ:

• ежедневно

Обоснование

Важно, чтобы в течение всего периода лечения больной регулярно принимал противотуберкулезные препараты. Методы, обеспечивающие контроль регулярности приема лекарств, тесно связаны с организационными формами лечения в …амбулаторных условиях, когда больной должен принимать назначенные препараты только в присутствии медицинского персонала. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Стр. 413. Назначение интермиттирующего режима химиотерапии в фазе продолжения лечения 1 режима химиотерапии не рекомендуется. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение

Правильный ответ:

• 90-95

Обоснование

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра СД в РФ на окончание 2018 г. состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92% (4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) - СД 1 типа и 2% (89 870) - другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf[http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf] https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/algosd.pdf[https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/algosd.pdf] Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.- 9-й выпуск.- М.:УП ПРИНТ, 2019. Глава «Предисловие к девятому выпуску»

Правильный ответ:

• компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

Обоснование

Регулярная физическая активность при сахарном диабете 2 типа способствует компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf[http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf] https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/algosd.pdf[https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/algosd.pdf] Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.- 9-й выпуск.- М.:УП ПРИНТ, 2019. Глава 6.1.2. Рекомендации по физической активности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск,2021]