Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г, 19-ти лет поступил в инфекционный стационар.
Жалобы
На повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании, тошноту.
Анамнез заболевания
* Заболел остро, 12 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,8℃, появились головная боль, слабость, заложенность носа. Лечился самостоятельно от «ОРЗ»: принимал жаропонижающие с хорошим эффектом, закапывал в нос сосудосуживающие препараты.
* На 3-4 день болезни отметил появление болей в горле, появились неприятные ощущения в шее при повороте головы. Заложенность носа сохранялась, голос стал с «гнусавым оттенком». Обратился к участковому терапевту, назначено полоскание и орошение ротоглотки антисептиками, НПВС.
* В последующие дни температура продолжала держаться на высоких значениях, однако хорошо «сбивалась» парацетамолом. В последние 2 дня значительно снизился аппетит, появились тошнота, изжога, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча.
* Повторно консультирован врачом, направлен на госпитализацию
Анамнез жизни
* Студент дневного отделения ВУЗа, 2 курс
* Проживает в общежитии.
* Вредные привычки: отрицает.
* Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в студенческой столовой, посещает рестораны быстрого питания.
* Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. От сезонного гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививался.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, кишечная инфекция (1 год назад), перелом правой лучезапястной кости
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые; сыпи, геморрагий нет. Пастозность верхней половины лица. Краевая субиктеричность склер.
* Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до III степени с обильными, рыхлыми налетами, легко снимающимися шпателем. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии.
Объективный статус
* Контуры шеи изменены. Пальпируются увеличенные подчелюстные, латеральные шейные, затылочные, надключичные лимфоузлы, паховые, плотноэластичной консистенции, не спаянные между собой.
*
Объективный статус
* Дыхание через нос затруднено, ринореи нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, кашля нет.
* АД-120/70 мм рт.ст., ЧСС – 90 уд. в мин.
* Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. Пальпируется полюс селезенки.
* Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча темная.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0
148,0
Гематокрит
35,0 - 47,0
38,3
Лейкоциты
4,00 - 9,00
14,90
Эритроциты
4,00 - 5,70
4,9
Тромбоциты
150,0 - 320,0
139,0
Нейтрофилы п/ядерные
1-6
3
Нейтрофилы с/ядерные
47-72
34
Лимфоциты
19,0 - 37,0
50
Моноциты
2,0 - 10,0
13
Эозинофилы
0,0 - 5,0
0
Базофилы
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ
2 - 20
16
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Общий белок
64 - 83 г/л
76
Альбумин
32 - 50 г/л
38
Аланинаминотрансфераза (АлАТ)
до 40 Ед/л
470
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)
до 40 Ед/л
340
Щелочная фосфатаза
до 150 Ед/л
223
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
9-50 Ед/л
164
Билирубин общий
3,0 – 17,1 мкмоль/л
32
Билирубин прямой
0,0 – 3,4 мкмоль/л
16
Глюкоза
3,88 – 5,83 мммоль/л
4,2
Мочевина
2,5 – 8,5 мммоль/л
6,2
Креатинин
53 - 115 мкмоль/л
104
Амилаза
28-100 Ед/л
82
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
Наименование
Результат
Epstein-Barr virus VCA IgM
положительно
Epstein-Barr virus EA IgG
положительно
Epstein-Barr virus EBNA IgG
отрицательно
Сytomegalovirus IgМ
отрицательно
Сytomegalovirus IgG
отрицательно
HHV-6, IgМ
отрицательно
HHV-6, IgG
положительно
Реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
Реакция положительная
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование из источника
Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25 × 109/л), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_r6mi7j#paragraph_r6mi7j[(1)]
Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_p8jqmo#paragraph_p8jqmo[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
Обоснование из источника
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_2gjk08#paragraph_2gjk08[(1)]
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_hkv1mc#paragraph_hkv1mc[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Инфекционный мононуклеоз, вызванный EBV, типичная форма
Обоснование из источника
Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, снижение аппетита), присоединение в дальнейшем синдромов поражения носо- и ротоглотки (боли в горле при глотании, явление аденоидита), полилимфаденопатии, гепатоспленомегалии с развитием желтушного синдрома (субиктеричность склер, потемнение мочи, увеличение прямого билирубина), данные лабораторного исследования (положительная реакция Гофф-Бауэра, обнаружение в ИФА маркеров острой стадии первичной инфекции), можно думать о диагнозе: «Инфекционный мононуклеоз».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Основные_симптомы_и_динамика_их_развития_12#Основные_симптомы_и_динамика_их_развития_12[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лимфоцитов с широкой базофильной цитоплазмой
Обоснование из источника
В крови появляются молодые формы лимфоцитов, которые морфологически характеризуют как атипичные мононуклеары (клетки с крупным, как у лимфоцита, ядром и широкой базофильной цитоплазмой). +
Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут., т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 сут.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_r6mi7j#paragraph_r6mi7j[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
чувствительностью при пальпации с возможным отеком клетчатки вокруг них
Обоснование из источника
Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные ЛУ, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отек клетчатки вокруг увеличенных ЛУ, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над ЛУ не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3nnm4u#paragraph_3nnm4u[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наличие кратковременной желтухи, умеренный цитолиз
Обоснование из источника
Печень увеличивается с первых дней болезни, максимально в ее разгаре. Она чувствительна при пальпации, плотноватая спленомегалия сохраняется до 1 мес. Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ, реже - потемнение мочи, легкую желтуху и гипербилирубинемию. В этих случаях отмечают тошноту, снижение аппетита. Длительность желтухи не превышает 3-7 сут, течение гепатита доброкачественное.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_p8jqmo#paragraph_p8jqmo[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
паралич Белла
Обоснование из источника
Неврологические осложнения: менингоэнцефалит, энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Осложнение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_f2as1k#paragraph_f2as1k[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
аденовирусной инфекцией
Обоснование из источника
Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекающими с ЛАП и гепатолиенальным синдромом, с синдромом острого тонзиллита и с наличием атипичных мононуклеаров в крови
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика. Табл. 21.28
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_k5ur3v#table_k5ur3v[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
дезинтоксикационную
Обоснование из источника
Рекомендуют обильное питье, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическую терапию.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_7sttp2#paragraph_7sttp2[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
макролидов
Обоснование из источника
При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макролиды)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_i898lc#paragraph_i898lc[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
эпителии носоглотки
Обоснование из источника
После стихания инфекционного процесса вирусы можно обнаружить лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных клетках носоглотки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5ntka4#paragraph_5ntka4[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
6
Обоснование из источника
При выявлении гепатита - соблюдение диеты № 5 в течение 6 мес. после перенесенного ЭБВ-ИМ. Ограничение физической нагрузки на 3 мес.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_j4a2tu#paragraph_j4a2tu[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Инфекционный мононуклеоз, вызванный EBV, типичная форма
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
