Акушерство и гинекология - кейс 20

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• анализ на маркеры преэклампсии
• анализ на протеинурию cito
• биохимический анализ крови

Обоснование

Определение количества количество эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов необходимо для верификации диагноза тромботической микроангиопатии. (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. Приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г.№572н, с 119.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Определение плацентарного фактора роста (PLGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1), а также их соотношения проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии (И.С. Сидорова «Преэклампсия». Медицинское информационное агентство. Москва 2016. Глава 3.6, стр. 58-59) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_3u11c5[(1)]

Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии (И.С. Сидорова «Преэклампсия». Медицинское информационное агентство. Москва 2016. Глава 3.3.3, стр. 46) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]

Для выявления нарушений почечной и печёночной функций, которые сопровождают тяжелые формы осложнений беременности с гипертензионным синдромом (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_ob3okp[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование и допплерометрия
• кардиотокографическое исследование плода

Обоснование

Ультразвуковое исследование проводится с целью определения прогрессирования беременности, выявления патологии у плода, соответствия размеров плода сроку беременности, строения и расположения плаценты, количества околоплодных вод. Допплерометрическое исследование проводится на данном сроке у женщин с отягощенным течением беременности для диагностики и исключения плацентарной недостаточности, которая часто сочетается с хронической артериальной гипертензией, гестационной артериальной гипертензией и преэклампсией (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_uj9m0n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_p1b7k5[(2)]

Проводится для оценки функционального состояния плода и определения степени выраженности изменений сосудов глазного дна при хронической артериальной гипертензии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_5i2uc0[(1)]

Правильный ответ:

• Умеренная ПЭ и задержка роста плода III степени и прогрессирующая хроническая гипоксия плода

Обоснование

Клинико-лабораторными данными, свидетельствующими об умеренной преэклампсии, являются: АД ≥ 144/93 мм рт.ст., протеинурия > 0,35 г/л, sFlt-1/PLGF 209,84, генерализованные отеки. (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0i33j1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(2)] По наружному акушерскому обследованию: несоответствие сроков беременности (34 недели 3 дня) и ВДМ =27. По УЗИ отставание в размерах плода (28 недель беременности); по допплерометрии нарушение МПК тип 4 и ФПК тип 3В, Реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины. По данным КТГ – ухудшение состояния плода (3, 34). Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.15 Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_mr3f1u#paragraph_mr3f1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_652vaa#paragraph_652vaa[(2)]

Правильный ответ:

• терапевта

Обоснование

Проведение дифференциальной диагностики, выявление сопутствующей патологии, уточнение тяжести патологического процесса и на основании вышеперечисленного назначение рациональной терапии (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_jljf9p[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализация в стационар с решением вопроса о родоразрешении

Обоснование

Учитывая состояние плода (реверсный кровоток и ПСП 3,34) необходима госпитализация с целью решения вопроса о родоразрешении и лечения гипертензивных расстройств. (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)] Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.49

Правильный ответ:

• патологии беременности

Обоснование

Ведение пациентки с умеренной преэклампсией и ЗРП должно проводиться в отделении патологии беременности акушером-гинекологом, с привлечением терапевта, и, по необходимости, других смежных специалистов в условиях отделения. Так же необходимо своевременно решить вопрос о родоразрешении. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.49 (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 26) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]

Правильный ответ:

• магнезиальной терапии

Обоснование

В 2009 г. опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке нейропротективных возможностей магния сульфата. Результаты свидетельствуют: использование магния сульфата привело к снижению частоты ДЦП и неонатальной смертности. Комитет по акушерству американского колледжа акушеров-гинекологов ACOG (март 2010), на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича. Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды», 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_s4kes8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_62sep2[(2)]

Правильный ответ:

• метилдопа

Обоснование

Метилдопа является препаратом выбора на территории РФ для лечения данного контингента пациенток. (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 43). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_v9vmtc[(1)]

Правильный ответ:

• 24-34

Обоснование

При досрочном родоразрешении из-за осложнений или декомпенсации ЭГЗ (гипертензивные состояния, ЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет и т.д.) необходима профилактика РДС плода в сроке 24-34 недели гестации препаратами бетаметазона или дексаметазона. Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды», 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_g12l5k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_d1jgha[(2)]

Правильный ответ:

• срочное абдоминальное родоразрешение доступом по Пфанненштилю

Обоснование

ЗРП III степени, выраженное нарушение ФПК и МПК по данным УЗ-допплерометрии, страдание плода по данным КТГ, а также умеренная ПЭ. Риск внутриутробной гибели плода. Отсутствие возможности быстрого и бережного родоразрешения через естественные родовые пути Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_73e851#paragraph_73e851[(1)]

Правильный ответ:

• нарушение ФПК тип 3В и МПК тип 4, реверсный кровоток в артерии пуповины

Обоснование

Данные КТГ и допплерометрии указывают на прогрессирующую внутриутробную гипоксию плода с высоким риском антенатальной гибели. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.49 Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_ka2ap5#paragraph_ka2ap5[(1)]

Правильный ответ:

• плацентарная недостаточность

Обоснование

Плацентарной недостаточностью (синоним – фетоплацентарная недостаточность) называется сложный симптомокомплекс, который обусловлен морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (то есть нарушаются ее функции и строение). Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:1. эндогенные, то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции); {nbsp} 2. экзогенные – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи». Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. «Задержка роста плода». Врачебная тактика. МЕДпресс-информ, 2016, с.48 Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_1mtiai#paragraph_1mtiai[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_p7mnbp#paragraph_p7mnbp[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=table12-1#table12-1[(3)]