Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 32 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
На высыпания на коже верхних конечностей и туловища, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.
Заболел 4 года назад, в возрасте 28 лет, когда после перенесенного острого респираторного заболевания на коже волосистой части головы, туловища и верхних конечностей появились мелкие высыпания красного цвета, которые увеличивались в размерах и сливались между собой. Пациент стал самостоятельно использовать мазь, которую ему дал знакомый. После этого большинство элементов сыпи исчезли, но все 4 года сохраняются элементы сыпи в области локтей и крестца. Осенью при похолодании понемногу начали появляться новые высыпания, в связи с чем пациент решил обратиться к врачу.
* Проживает в 1-комнатной квартире с женой. * Работает автослесарем. * Ожирение I степени. * 6 лет назад диагностирована катаракта. * 2 года назад диагностирована желчекаменная болезнь. * Год назад у пациента диагностирован хронический простатит. * Курит по 5–7 сигарет в сутки.
* Поражение кожи хронического воспалительного характера. * Высыпания занимают примерно 2–3% площади поверхности тела и располагаются на волосистой части головы, на разгибательной поверхности верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, и в крестцовой области. * Высыпания и представлены единичными папулами и мелкими бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Практически вся поверхность папул и бляшек, за исключением розовато-красного ободка по периферии, покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками. * Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены. * Субъективно – ощущений нет.
Высыпания имеют характерный вид, позволяющий установить диагноз. Локализация высыпаний: разгибательная поверхность верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, область крестца. Высыпания имеют вид папул и мелких бляшек розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Поверхность папул и бляшек покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови в пределах нормы.
План обследования
Правильный ответ:
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_v58m6e[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Вульгарный (обыкновенный) псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_tj28n4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_t9abap[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_t9abap[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_t9abap[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
В ряде случаев для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи. Морфологические изменения характеризуются выраженным акантозом эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кера-тинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В периоде прогрессирования заболевания в роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_2m832c[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для лечения ограниченных высыпаний пациентам рекомендуется наружная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#list_item_3qljin[(1)] Пациентам рекомендуются прочие препараты для лечения псориаза для наружного применения кальципотриол мазь 2 раза в сутки наносить на пораженные участки кожи в течение 6–8 недель https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#list_item_ihg6u4[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Поскольку псоралены с кровотоком могут проникать в хрусталик глаза и связываться под воздействием УФА с белками хрусталика, при проведении ПУВА-терапии существует потенциальный риск развития катаракты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_4kb3io[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для лечения ограниченных высыпаний пациентам рекомендуются глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#list_item_irutps[(1)] Мометазон крем 0,1%, мазь 0,1% наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_an7ej1[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется при псориазе волосистой части головы пациентам с псориазом для купирования симптомов: клобетазол 0,05% шампунь ежедневно наносить на сухую кожу волосистой части головы (экспозиция 15 минут), после чего споласкивать https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_fdgpi5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При выраженном шелушении в очагах поражения кожи пациентам с псориазом рекомендуются наружные средства, содержащие салициловую кислоту, для уменьшения интенсивности шелушения: салициловая кислота 2–5% мазь на очаги поражения кожи с выраженным шелушением https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_d3rnpk[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). Довольно часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков или лунки можно увидеть небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз с развитием онихогрифоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_8i82uk[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.