Скорая медицинская помощь - кейс 85

Правильный ответ:

• общего анализа крови
• коагулограммы
• анализа КОС

Обоснование

Всем больным выполняют: - клинический анализ красной и белой крови; - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); - определение газового состава артериальной крови и КОС; - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_oh5nuv#list_item_oh5nuv[(1)]

При подозрении на ТЭЛА необходимо определить уровень Д-димера https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_7rt2ve[(1)]

Всем больным выполняют: - клинический анализ красной и белой крови; - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); - определение газового состава артериальной крови и КОС; - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_co4ioo#list_item_co4ioo[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_rr0f6b[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки
• ЭКГ

Обоснование

Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_obogco#paragraph_obogco[(1)]

Всем больным выполняют: * клинический анализ красной и белой крови; * полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); * определение газового состава артериальной крови и КОС; * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_e4kuua#list_item_e4kuua[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, обострение

Обоснование

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ck4a2l[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелое

Обоснование

У пациентки ЧД 24-26, Sp02 83%, ЧСС 136 уд\мин, сложности при разговоре, что соответствует тяжелому осложнению БА Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=tab4_10#tab4_10[(1)]

Правильный ответ:

• оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску

Обоснование

При SрO2 < 90% на фоне дыхания атмосферным воздухом: ингаляционная оксигенация – лицевая маска (3- 8 л\мин), носовые катетеры (1- 3 л\мин), кислородный шлем. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_5thmc5#list_item_5thmc5[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляция ипратропия бромида + фенотерола через небулайзер

Обоснование

Обязательный объем терапии в СтОСМП включает следующее: Постоянные ингаляции увлажненного кислорода, Ингаляция 1 мг (20 капель) фенотерола, или 2,5 мг сальбутамола, или 2,0 мл раствора ипратропия бромида + фенотерола с 0,9% раствором натрия хлорида через небулайзер, системные ГКК Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_orvnbt#list_item_orvnbt[(1)]

Правильный ответ:

• 3-4 мл (60-80 капель)

Обоснование

При тяжелом и угрожающем жизни обострении БА (АС) больному показана немедленная госпитализация. Ингаляция ингаляция 3-4 мл (60-80 капель) ипратропия бромида + фенотерола Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_r2qohj#list_item_r2qohj[(1)]

Правильный ответ:

• 90-120

Обоснование

При тяжелом и угрожающем жизни обострении БА (АС) больному показана немедленная госпитализация. Ингаляция 2,5 мл (2,5 мг) сальбутамола или ингаляция 3-4 мл (60-80 капель) ипратропия бромида + фенотерола с внутривенным введением 90-120 мг преднизолона (или прием 20-30 мг внутрь). Вместо преднизолона можно использовать другой ГКК в эквивалентной дозе. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_r2qohj#list_item_r2qohj[(1)]

Правильный ответ:

• рефрактерной гипоксемии

Обоснование

ИВЛ рекомендуется при обострении БА в следующих случаях [115,116]: * Остановка дыхания; * Нарушение сознания (сопор, кома); * Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) <70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин); * Общее утомление, «истощение» больного; * Утомление дыхательных мышц; * Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)< 60 мм рт.ст. при фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) > 60%). Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_9af5b7#list_item_9af5b7[(1)]

Правильный ответ:

• магния сульфат

Обоснование

Эффективность следующих препаратов и методов терапии малообоснованна (препараты второго ряда) * Магния сульфат- 2 г внутривенно в течение 20 минут. При наличии показаний повторить через 20 минут (общая доза 4 г, если нет признаков гипомагнезиемии). Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_q27g5v#list_item_q27g5v[(1)]

Правильный ответ:

• запрещено

Обоснование

Применение седативных препаратов и наркотических средств при обострении БА запрещено из-за риска угнетения дыхания. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_6ca5cn#paragraph_6ca5cn[(1)]

Правильный ответ:

• открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция

Обоснование

{nbsp} Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=table5-4#table5-4[(1)]