Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 73 лет.
Жалобы
на
* периодически возникающую кровоточивость десны при чистке зубов,
* подвижность зубов,
* неприятный запах из полости рта.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 3 лет, когда стала замечать кровоточивость десен при чистке зубов.
6 месяцев назад обратила внимание на подвижность зубов.
Повторные осмотры у врача-стоматолога проводились каждые 6 месяцев, лечение зубов по поводу кариеса.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские болезни.
* 10 лет назад пациентке был поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа. Наблюдается у эндокринолога. Для коррекции уровня сахара в крови принимает Метформин 1000 мг /Ситаглиптин 50 мг однократно. В настоящее время уровень сахара в крови в пределах нормы. Гликированный гемоглобин составляет 6,2%.
* Артериальная гипертензия, рабочее артериальное давление - 130/80.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки отрицает.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, открывание рта в полном объеме, регионарные лимфатические узлы до 1 см безболезненны при пальпации.
*Зубная формула:*
|===
|О|Pt|К|И|И|К| ||| |К |И |И |К |О |О
|1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8
|4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8
|О|О|П|П |П | | | П| | П| | | |К|О|О
|===
*Прикус:* глубокий, бипрогнатический.
*При осмотре полости рта:* гигиена неудовлетворительная, индекс Силнесс-Лое = 2,5.
*Слизистая оболочка десны:* цианотичная, пастозная, кровоточит при зондировании. Индекс кровоточивости Мюллемана = 2,1. Гноетечение определяется в области 3.2-4.3 зубов. В области большинства зубов диагностируются рецессии до 2 мм. Подвижность зубов 1-2 степени.
Эндодонтически леченые зубы: 2.3, 3.2 и 4.1.
кулецкая 1_06.05.2019 рис 1.jpg
Результаты клинических методов обследования
Определение индекса кровоточивости десневой борозды SBI
При зондировании пародонтальным зондом возникает кровоточивость.
Пародонтограмма
ВЧ
кулецкая 1_06.05.2019 рис 2.jpg
НЧ
кулецкая 1_06.05.2019 рис 3.jpg
Глубина пародонтальных карманов составила 4-9 мм.
Пальпация по переходной складке
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Температурная проба
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Ортопантомография
кулецкая 1_06.05.2019 рис 4.jpg
На ортопантомограмме наблюдается деструкция костной ткани в области межальвеолярных перегородок более чем на ½ длины корней зубов, отсутствие замыкательной кортикальной пластинки альвеолярных отростков челюстей.
Микробиологическое исследование
Выделены представители пародонтопатогенной флоры: α- и β- гемолитические стрептококки в ассоциации c пародонтопатогенным видом - Aggregatibacter Actinomycetemcomitans в незначительном количестве чувствительные к пенициллинам, фторхинолонам и тетрациклинам широкого спектра действия.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение индекса кровоточивости десневой борозды SBI
пародонтограмму
Обоснование
Для оценки состояния тканей пародонта. При зондировании пародонтальных карманов возникает кровоточивость.
Пародонтология: национальное руководство /под. ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.138.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_gan7f6#list_item_gan7f6[(1)]
Для определения степени поражения тканей пародонта, визуализации полученных данных, а также оценки изменений в процессе лечения. Измерения глубины пародонтальных карманов и имеющихся рецессий выполняют в 6 точках вокруг каждого зуба.
Пародонтология: национальное руководство /под. ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.139.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_hmac66#paragraph_hmac66[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомографию
микробиологическое исследование
Обоснование
Рентгенологические методы исследования (ортопантомограмма) позволяют оценить состояние костной ткани вокруг зубов, определить степень ее деструкции.
Пародонтология: национальное руководство /под. ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.91.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_5h20lc#paragraph_5h20lc[(1)]
Определение качественного и количественного состава микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет провести диагностику и подобрать адекватную этиопатогенетическую терапию.
Пародонтология: национальное руководство /под. ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.148.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_djf58h#paragraph_djf58h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический пародонтит генерализованный
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пародонтит генерализованный», стадия: тяжелая.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_8_модель_пациента[(1)]
п. 7.8. Модель пациента, п. 7.8.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
установку съемных ортодонтических аппаратов
Обоснование
Лечение пародонтита носит комплексный характер и включает терапевтические, хирургические, ортодонтические и ортопедические мероприятия. Ортодонтическое лечение направлено на изменение положения зубов, с целью последующего шинирования.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 303.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_v5a2hg#paragraph_v5a2hg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 раза в год
Обоснование
При тяжелой степени хронического пародонтита на этапах диспансерного наблюдения контрольная рентгенография выполняется 1-2 раза в год.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.186.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_c1dha3#paragraph_c1dha3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кюреты Грейси
Обоснование
Кюрета – это вид скейлера с закругленным кончиком для удаления глубоких поддесневых зубных отложений и сглаживания поверхности корня зуба. Кюреты Грейси предназначены для различных поверхностей зуба, что улучшает адаптацию лезвия и качество удаления поддесневых зубных отложений.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.346, 398.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_193b5j#paragraph_193b5j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избирательного пришлифовывания
Обоснование
В результате различных стоматологических заболеваний (кариес и его осложнения, заболевания пародонта) может возникнуть травматическая окклюзия, т.е. смыкание зубов, вызывающее функциональную перегрузку тканей пародонта. Функциональное избирательное пришлифовывание зубов – это метод коррекции функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных супраконтактов на естественных и искусственных зубах.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 619.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_28ddbm#paragraph_28ddbm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6 недель
Обоснование
Контроль глубины зондирования пародонтальных карманов после выполнения кюретажа проводят через 4-6 недель, что связано со сроками восстановления и созревания коллагеновых волокон.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.315.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_jbs319#list_item_jbs319[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удовлетворительный
Обоснование
Несмотря на проводимое лечение, полного восстановления структуры и функции пародонта достичь не получается. Наличие соматической патологии (сахарный диабет 2 типа).
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.113.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_k3ihq3#list_item_k3ihq3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после каждого использования
Обоснование
Использование острых инструментов позволяет качественно удалить зубные отложения, исключая их заполировывание, оказывает меньшее давление на твердые ткани зуба и не вызывает утомление пальцев рук оператора.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 403.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_5fmlrn#paragraph_5fmlrn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактероидов
Обоснование
Представителями бактероидов являются пигментообразующие бактерии Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, обладающие многочисленными факторами вирулентности.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 65-70.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_3n4c84#paragraph_3n4c84[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реминерализирующую
Обоснование
Для исключения дополнительной травмы тканей пародонта необходимо проводить профилактику кариеса в пришеечной области. +
Реминерализующая терапия включает комплекс мероприятий, направленный на создание условий полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации. Основными компонентами эмали зуба являются кальций и фосфор, которые составляют основу реминерализующих препаратов. Проникшие в эмаль ионы минеральных элементов сорбируются на органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в не разрушившихся кристаллах апатитов эмали.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.659.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_rkk1qd#paragraph_rkk1qd[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К05.31 Хронический пародонтит генерализованный
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
