Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
На приём к участковому врачу-педиатру пришёл мальчик 10 лет в сопровождении матери.
На кислую отрыжку, изжогу, осиплость голоса по утрам и чувство горечи во рту.
Первые симптомы заболевания появились 3 месяца назад; последние 3- 4 недели изжога после каждого приёма пищи, усиливающаяся при наклонах вниз. Утром на подушке отмечает следы мокрых пятен.
Мальчик от первой физиологически протекавшей беременности, первых родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина тела 52 см. Период новорождённости – без особенностей. Привит в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Учится в школе с изучением иностранных языков, посещает секцию спортивной гимнастики. Аллергологический анамнез не отягощен. Травмы и операции отрицают. У бабушки по материнской линии - хронический гастрит, у матери - хронический холецистит, у отца-язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.
При осмотре: рост 135 см, масса тела 32 кг. Кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки бледно- розовые. Множественный кариес. Задняя стенка глотки с фолликулярной гиперплазией. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД-18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-75 в 1 минуту. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык обложен налётом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.
| Показатель | Min | Max | Результат |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 120 | 160 | 101 |
| Гематокрит, % | 31 | 44 | 35 |
| Эритроциты, млн/мкл | 4.1 | 4.3 | 4.7 |
| Тромбоциты, тыс/мкл | 156 | 408 | 250 |
| Лейкоциты, тыс/мкл | 4.5 | 13 | 11 |
| Нейтрофилы,% | - | - | 60 |
| Палочкоядерные, % | 1 | 5 | 5 |
| Сегментоядерные, % | 45 | 60 | 55 |
| Лимфоциты, % | 25 | 40 | 21 |
| Моноциты,% | 0 | 13 | 3 |
| Базофилы, % | 0 | 1 | 0 |
| Эозинофилы, % | 0.5 | 5 | 1 |
| СОЭ, мм/час | 2 | 10 | 5 |
| Показатель | Ед/изм | Должн. зн. | Результат |
|---|---|---|---|
| Плотность мочи (SG) | <> | 1,002-1,025 | 1,016 |
| Реакция мочи (рН) | <> | 5,5 - 7 | 6 |
| Реакция мочи (рН) | <> | 5,5 - 7 | 6 |
| Лейкоциты мочи (LEU) | клеток/мкл | отр(-) | |
| Нитриты мочи (NIT) | <> | отр(-) | |
| Белок мочи (PRO) | г/л | 0 - 0,25 | отр(-) |
| Глюкоза мочи (GLU) | ммоль/л | в норме | |
| Кетоновые тела мочи (КЕТ) | ммоль/л | отр(-) | |
| Уробилиноген мочи (URO) | мкмоль/л | в норме | |
| Билирубин мочи (ВIL) | мкмоль/л | отр(-) | |
| Эритроциты мочи | клеток/мкл | отр(-) | |
| Цвет мочи | <> | светло-желтый | |
| Прозрачность мочи | <> | прозрачная | |
| Эритроциты | /мкл | 0 - 17 | 15,2 |
| Эритроциты в п.з. | в п.з. | 0,1 - 3 | 2,7 |
| Лейкоциты | /мкл | 0 - 17,5 | 5,3 |
| Лейкоциты в п.з. | в п.з. | 0 - 4 | 1 |
| Плоский эпителий | /мкл | 0 - 39,6 | 1,3 |
| Плоскии эпителии в п.з | в п.з. | 0 - 7 | 0,2 |
| Цилиндры | /мкл | 0 - 5 | 0,14 |
| Бактерии | /мкл | 0 - 60 | 1,8 |
| Кристаллы | /мкл | 0 - 40 | 0,2 |
| Дрожжи | /мкл | 0 | |
| Круглый эпителий | /мкл | 0 - 7,9 | 1 |
| Патологические цилиндры | /мкл | 0 - 0,7 | 0,14 |
| Слизь | /мкл | 0 - 0,6 | 0,29 |
| Проводимость | мS/см | 10,5 | |
| Сперматозоиды | /мкл | 0 |
Пищевод свободно проходим, слизистая ярко гиперемирована в средней и нижней трети пищевода, кардия не смыкается. В желудке натощак умеренное количество прозрачного секрета. Складки эластичны, перистальтика отслеживается. Слизистая бледно-розового цвета. Угол желудка без особенностей. Выходной отдел формировался правильно. Привратник смыкается, проходим. Луковица 12пк не деформирована, слизистая розовая. Залуковичный отдел без особенностей. БДС в типичном месте до 0,3 см..
*Заключение*: акт глотания не нарушен. Жидкая бариевая взвесь свободно проходит по неизменённому пищеводу, контуры его чёткие, ровные, рельеф слизистой изменён в полипозиционном положении, за счёт продольной складчатости, перистальтика обычная. Кардия расположена обычно, складки кардии утолщены, смыкаются полностью. При проведении пробы с водой и после определяется желудочно-пищеводный рефлюкс активный до с/3 пищевода. Расположение желудка обычное, положение полувертикальное, обычной формы, размеры желудка не увеличены, контур по большой кривизне неровный, складки желудка резко утолщены, начальная эвакуация не изменена, в желудке определяется небольшое количество слизи и воздуха.
План обследования
Правильный ответ:
Постгеморрагическая анемия - одно из частых осложнений ГЭРБ. Анализ рекомендован для исключения анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu8bp[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]
При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_clgun[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины, лабораторных и инструментальных данных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_h8662[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_o9njd[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_btqsi[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_gdej3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач: 1) снижение агрессивности желудочного содержимого; + 2) повышение антирефлюксной функции НПС; + 3) уменьшение времени контакта слизистой пищевода с желудочно-кишечным содержимым (регургитатом); + 4) защита слизистой оболочки пищевода от повреждения регургитатом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_74tnb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_d1mm6[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_d1mm6[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
У большинства детей с ГЭРБ – благоприятный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_7dmdq[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение: а) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгелдрат+магния гидроксид; кальция карбонат+натрия алгинат+натрия гидрокарбонат), б) прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_ia2qv[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В перечень рекомендаций таким больным с ГЭРБ входит -ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_82im3[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Как правило, дети с ГЭРБ обычно не нуждаются в лечении в условиях круглосуточного стационара, за исключением осложненного течения и показаний к хирургическому вмешательству. Для установления диагноза и возможной коррекции терапии, а также проведения реабилитационных мероприятий, целесообразна госпитализация в дневной стационар (средняя длительность составляет 10-14 дней). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_ulllm[(1)]
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс - эзофагит IA степени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.