Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители с мальчиком 12 лет обратились к неврологу.
Жалобы
На эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна.
Анамнез заболевания
С возраста 4 лет начались эпизоды непроизвольного мочеиспускания во сне. Это произошло после того, как семья переехала на новую квартиру. Родители связывают начало заболевания с тем, что в доме шел ремонт, в том числе и в ночное время, и ребенок пугался громких звуков. Частота непроизвольных мочеиспусканий составляет 2-3 раза в неделю (см. дневник энуреза ниже), не более 1 раза за ночь. Несколько раз отмечались эпизоды хождения во сне (за последний год не случилось ни одного), часто разговаривает во время сна. В бодрствовании и во время дневного сна мочу не упускает.
Дневник энуреза
* отец мальчика в детстве до 7 лет страдал ночным энурезом
* родился в срок, беременность у матери протекала физиологически
* темпы психомоторного развития на первом году жизни соответствовали нормативным
* аллергических реакций не отмечалось
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального телосложения, при росте 148 см. вес 40 кг. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 82 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус. В ясном сознании. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы средней живости, симметричные. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка устойчивая.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
любой из них
Обоснование
Активность может варьировать от отдельных вздрагиваний и жестикуляций до сложных движений со вскакиванием и падением с постели, получением или нанесением повреждений. Обычно она сопровождается сноговорением и даже выкриками.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Полуэктов М.Г. Диагностика и лечение расстройств сна. Москва: МЕДпресс-информ; 2016.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дневника энуреза
Обоснование
Дневник ночных мочеиспусканий следует заполнять в течение 7 последовательных ночей для оценки наличия ночной полиурии
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моносимптомный
Обоснование
Также существует деление на «моносимптомный» ночной энурез, при котором имеются только проблемы с непроизвольным ночным мочеиспусканием, и «полисимптомный», когда недержание мочи отмечается также в дневное время в бодрствовании («гиперрефлекторный мочевой пузырь») и сочетается с эмоциональными расстройствами и нарушениями поведения.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2; неделю
Обоснование
Критерии диагноза вторичного ночного энуреза.
Должны выполняться все критерии
A.Возраст пациента старше 5 лет
B.Имеют место повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна, случающиеся не менее 2 раз в неделю.
C.Это состояние присутствует в течение не менее чем 3 месяцев.
D.Имел место период продолжительностью не менее 6 месяцев, когда непроизвольное мочеиспускание во время сна отсутствовало.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Полуэктов М.Г. Диагностика и лечение расстройств сна. Москва: МЕДпресс-информ; 2016.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 лет
Обоснование
Критерии диагноза вторичного ночного энуреза.
Должны выполняться все критерии
A.Возраст пациента старше 5 лет
B.Имеют место повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна, случающиеся не менее 2 раз в неделю.
C.Это состояние присутствует в течение не менее чем 3 месяцев.
D.Имел место период продолжительностью не менее 6 месяцев, когда непроизвольное мочеиспускание во время сна отсутствовало.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Полуэктов М.Г. Диагностика и лечение расстройств сна. Москва: МЕДпресс-информ; 2016.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«сухой период»
Обоснование
Выделяют первичный ночной энурез, когда нарушения мочеиспускания во сне продолжаются без длительных перерывов, и вторичный, когда имел место «сухой период» продолжительностью не менее 6 месяцев.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Неврология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. том.1 (под ред. В.А. Абабкова и др.). М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парасомний
Обоснование
Наиболее часто встречающимися в клинической практике невролога формами парасомний являются снохождение, расстройство поведения в быстром сне и ночной энурез.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижается
Обоснование
Распространенность ночного энуреза в 4-х летнем возрасте составляет 30%, в 6-ти летнем – 10%, в 7 лет – 7%, в 10 лет – 5% и в 12 лет – 3%. Это расстройство в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У взрослых пожилого и старческого возраста частота выявления этого состояния составляет 2,1%, причем у женщин оно встречается чаще.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поведенческой терапии
Обоснование
Важным фактором успеха является сотрудничество с ребенком в борьбе с этим нарушением. Используется положительное подкрепление (наклеивание «звездочек» за «сухие» ночи) и негативное – от более старшего ребенка требуют перестилать за собой мокрую постель.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
десмопрессин
Обоснование
Моносимптомный ночной энурез может эффективно лечиться врачом общей практики. Доступны две лечебных тактики первой линии – применение десмопрессина и сигнальных устройств (в России сигнальные устройства недоступны – прим. составителя задачи).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мужской пол
Обоснование
Это расстройство в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гетерогенное состояние
Обоснование
Первичный ночной энурез рассматривают как гетерогенное состояние, причинами развития и поддержания которого служат: несформированные навыки опрятности, нарушение суточной секреции антидиуретического гормона и высокий порог пробуждения из сна. Развитие вторичного энуреза связывают с эндокринными расстройствами (сахарный диабет), употреблением диуретических субстанций (кофеин), патологией мочевого тракта (инфекции, «гиперактивный мочевой пузырь»), энкопрезом, обструктивным апноэ сна, психосоциальными стрессами (проблемы в семье, институционализация).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. Медиа, 2018. 688 с. ISBN 9785970444054. Глава 8, сс 153-174.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
