Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 200

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

Таблица.png
Таблица.png

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 1 года 8 мес.

Жалобы

На беспокойство, плач при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание в течение 2 дней, резкий запах мочи, боль в животе, повышение температуры до 38.3°C.

Анамнез заболевания

Заболела позавчера, когда появились жалобы на беспокойство при мочеиспускании, моча приобрела резкий запах. На следующий день жалобы сохранялись, вечером появились боли в животе, повышение температуры до 38,4°C. Мама самостоятельно проводила ребенку сидячие ванночки с отваром ромашки. Утром температура 38,3°С, в связи с чем решили обратиться в стационар.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с анемией и угрозой прерывания. Роды 2-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3560 гр., длина 53 см. На искусственном вскармливании с рождения по желанию матери. Привита в соответствии с Нац. календарем по возрасту. От кори привита однократно. + * Туб. анамнез: не отягощен. * Аллергологический анамнез: не отягощен. + * Травмы: нет. + * Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. + * Перенесенные заболевания: ОРВИ 3 раза, ротавирусный гастроэнтерит. + * На Д-учете у узких специалистов: не состоит. + Наследственный анамнез: мать страдает МКБ.

Объективный статус

Т -38,2°С. ЧСС – 135 уд. в мин. ЧДД – 27 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, учащённое. Моча жёлтого цвета, с резким запахом. Менингеальных симптомов нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРВИЕд/измДолж.зн.Результат
HGBг/л115 - 140131
WBC10^9^/л5,8 - 13,617,64
RBC10^12^/л3,9 - 5,34,8
HCT%34 - 4038
MCVфл77 - 8779,2
MCHпг24 - 3027,3
MCHCг/л310 - 370345
PLT10^9^/л150 - 580231
Нейтрофилы %%39 - 4273,8
Лимфоциты %%42 - 7020,2
Моноциты %%3 - 94,2
Эозинофилы %%2 - 61,3
Базофилы %%0 - 0,60,5
Нейтрофилы10^9^/л1,1 - 5,813,47
Лимфоциты10^9^/л3 - 9,53,58
Моноциты10^9^/л0,38 - 1,260,41
Эозинофилы10^9^/л0,1 - 0,60,1
Базофилы10^9^/л0,05 - 0,20,03
Незрелые гранулоциты10^9^/л<0,050,03
Незрелые гранулоциты %%<10,5
СОЭмм/час2 - 2035

Клинический анализ мочи

ПоказательЕд.MinMaxРез.
Эритроциты количествокл/мкл0107.40
Эритроцитып/зр01.332
Лейкоциты количествокл/мкл020809.80
Лейкоцитып/зр07145.764
Эпителий плоскийкл/мкл07,73.10
Эпителий плоскийп/зр0.558
Эпителий переходный. почечныйкл/мкл04,50.90
Эпителий переходный, почечныйп/зр0.62
Цилиндры патологическиекл/мкл00,52.05
Цилиндрыкл/мкл10.75
Цилиндрып/зр1.935
Бактериикл/мкл68.70
Кристаллыкл/мкл00,10.20
Дрожжевые клеткикл/мкл1.30
Дрожжевые клеткип/зр0.1
Слизькл/мкл00,64.47
Глюкоза-Отрицат.
Белокг/л0,7
Билирубин-Отрицат.
Уробилиноген-053.2
pH-5,0
Кетон-Отрицат.
Прозрачность-мутная
Относительная плотность-1.015
Цвет-желтый

Биохимический анализ крови

ПоказательЕд.MinMaxРез
АЛТед/л04011
АСТед/л04014
Общий белокг/л648676.1
Альбуминг/л355044
Мочевинаммоль/л1,78,34.1
Креатининмкмоль/л276238.4
Мочевая кислотамкмоль/л200400252.5
Холестеринммоль/л1,75,24.46
Триглицеридыммоль/л01,690.56
Билирубин общиймкмоль/л1,320,58.8
Глюкозаммоль/л35,554.40
Фосформмоль/л1,12,11.72
Кальций общийммоль/л22,72.38
Хлоридыммоль/л98111104
Калийммоль/л3,55,14.5
Натрийммоль/л136152139
С-реактивный белокмг/л0,18,280.0
Цистатин Смг/л0,40,990.90
АСЛ-Оед/л020019.4

ИФА крови на кишечные инфекции

ИФА КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИЕд/измДолж.зн.Результат
Salmonella typh/enter IgAОтрицательный
Yersinia enter/pseudo IgGуслЕд0 - 2010 Отрицательный
Yersinia enter/pseudo IgAуслЕд0 - 207 Отрицательный
Yersinia enter/pseudo IgMуслЕд0 - 203 ОтрицательныйИ

ИФА крови на антитела к вирусу простого герпеса I и II типов, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус

ПоказательЕд.MinMaxРезультат
EBV - VCA IgGS/CO00,90.417
EBV - VCA IgMS/CO00,90.319
HSV (I+II) IgGS/CO00,90.26
Цитомегаловирус I g M (кол.)Index00,850.80
Цитомегаловирус IgG (кол.)AU/mL00,571.7
EBV EA IgGЕд/мл0105,5
HSV (I+II) IgMЕд/мл020<10

Результаты обследования

Посев мочи

Выделена Escherichia coli 1 х 105 КОЕ/мл, чувствительность к амоксициллин/клавулановой кислоте, ко-тримоксазолу (бисептолу), нитрофурантоину, фуразидину, фосфомицину, цефотаксиму.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: V= 60 мл + Форма: овальная. + Стенки: тонкие. + Полость: анэхогенна. + Мочеточники в предпузырном отделе: справа- не определяется, слева- 4 мм, перистальтирует до 0. ПОЧКИ в положении лежа визуализируются в типичном месте. ПОЧКА ПРАВАЯ: 62 х 27 мм. + Контур ровный, четкий. + Лоханка: 3,6 мм. + Чашечки: --- + Толщина паренхимы в среднем сегменте: 10,5 мм. + Структура паренхимы: эхогенность не изменена. + Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо. ПОЧКА ЛЕВАЯ: 64 х 29 мм. + Контур ровный, четкий. + Лоханка: 6,5 мм. + Чашечки: верхняя и нижняя группы от 6 до 9 мм . + Толщина паренхимы в среднем сегменте: 10,5 мм. + Структура паренхимы: эхогенность не изменена. + Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо. + Мочеточники в прилоханочном отделе: не расширены. + Почечные синусы –умеренно уплотнены. + В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. + При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток симметричен, сохранен, прослеживается до капсулы. + Эхографические признаки: дилатации левого мочеточника в нижней трети , дилатации полостной с-мы левой почки. +

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • клинический анализ мочи

Обоснование

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_7apmft[(1)]

У детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови), расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 1) [3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_sq75d0[(1)]

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]

План обследования

Дополнительным лабораторным методом обследования на основании полученных данных является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • посев мочи

Обоснование

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены (N10)

Обоснование

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]

Лечение

Назначение антибактериальной терапии в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано безотлагательно

Обоснование

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]

Лечение

Пероральное применение антибактериального препарата в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • является предпочтительным

Обоснование

При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано рассмотреть пероральный прием ПМП с первых суток https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_jplo66[(1)]

Лечение

При назначении антибактерального препарата следует ориентироваться на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • чувствительность микроорганизмов

Обоснование

При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_8rig6s[(1)]

Лечение

Профилактическое медикаментозное лечение в стадии ремиссии у данного пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не рекомендовано

Обоснование

В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_idk69u[(1)]

Лечение

Госпитализация данному ребёнку

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показана

Обоснование

Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний: 1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой + 2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты; + 3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания; + 4. Бактериемия и сепсис; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]

Лечение

Прогноз заболевания у данного ребёнка

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • благоприятный, т.к. подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением

Обоснование

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_f3tm5e[(1)]

Вариатив

В данном случае проведение микционной цистографии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не рекомендовано

Обоснование

Цистографию не следует проводить рутинно в связи с тем, что исследование является инвазивным, а также несет лучевую нагрузку. Не проводится после первого эпизода ИМП за исключением ситуаций, когда имеются показания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_uaj3af[(1)]

Вариатив

Фактором риска развития бактериемии при пиелонефрите является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • первый год жизни ребенка

Обоснование

Бактериемия развивается редко (в 5,6% случаев ИМП) факторами риска бактериемии могут быть также недоношенность, ранний возраст (первый год жизни). Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_a4kd47[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. (N10)

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.