Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Фтизиатр вызван на консультацию в пульмонологическое отделение многопрофильной больницы к пациенту М., 42 лет, получающему лечение по поводу внебольничной пневмонии.
Жалобы
На приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.
Анамнез заболевания
Заболел остро, 3 недели назад, когда после переохлаждения появились боли в горле, повысилась температура до 37,5°С. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. +
Самостоятельно принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), полоскал горло антисептическими растворами (мирамистин). +
На фоне проводимой терапии боли в горле уменьшились, однако появился приступообразный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, желто-зеленые выделения из носа. +
Вызвал скорую помощь, врач после проведенного осмотра заподозрил у него пневмонию, в связи с чем пациент машиной СМП доставлен в многопрофильную больницу. +
В приемном отделении было проведено: +
Физикальное обследование: справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука, над областью притупления перкуторного звука выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы. +
Рентгенологическое обследование: (или рентгеноскопия органов грудной клетки) выявлено наличие инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого. +
Сделан общий анализ крови: Hb–95 г/л, Эр–3,8х1012, Лейк.–15,0х109, П–14%, С–70%, Э–1%, М–7%, Л–8%, СОЭ–45 мм/ч +
Проведен анализ мокроты на КУМ: КУМ не обнаружено. +
С диагнозом внебольничная верхнедолевая пневмония был госпитализирован в пульмонологическое отделение, где в течение 2 недель получал лечение по поводу пневмонии. +
При контрольной рентгенографии - изменения в верхней доле правого легкого сохраняются. +
Диаскинтест - папула – 6 мм. +
Рекомендации фтизиатра после осмотра пациента - перевод в диагностическое отделение противотуберкулезного стационара.
Анамнез жизни
* сопутствующее заболевания - гнойный гайморит
* курит в течение 5 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* в течение года был туберкулезный контакт, периодический с братом больным туберкулезом с МБТ(-)
* аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, вес 64 кг, рост 175 см., температура 37,5°С. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Отмечается усиление болезненности при перкуссии в надбровной области справа. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Грудная клетка – правильной формы. Справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука, над областью притупления перкуторного звука выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы. ЧДД 20 в мин. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии
КУМ не обнаружены
Двукратное молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам
В мокроте выявлена ДНК возбудителя туберкулеза с лекарственной чувствительностью к рифампицину
Посев мокроты на МБТ на плотные и жидкие питательные среды с автоматической детекцией роста
Посев выявил рост культуры МБТ до 10 колоний, с сохраненной чувствительностью ко всем препаратам.
Посев мокроты на вторичную флору с определением лекарственной чувствительности
Получен рост Streptococcusviridans102^^КОЕ/мл, лекарственная чувствительность сохранена к офлоксацину, ампициллину
Посев крови на стерильность
Посев роста не дал
Иммунологическое исследование крови на антитела к М. tuberculosis
IgA 2,9 г/л, IgG 19,1 г/л, IgM 1,6 г/л, IgE 91,5 г/л
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка.
Фибробронхоскопия
Под местной анестезией раствором лидокаина 2,0% - 8,0 мл осмотрено трахеобронхиальное дерево. В трахее без особенностей. Карина бифуркации острая. Бронхи осмотрены с двух сторон до устьев сегментарных. Проходимость бронхов сохранена. Слизистая оболочка бронхов бледно-розового цвета, умеренно отечная, больше справа. Устья сегментарных бронхов округлой формы, респираторная подвижность сохранена с двух сторон. Мокрота слизистого характера в небольшом количестве с двух сторон. Новообразований не обнаружено.
*Заключение:* Катаральный эндобронхит с двух сторон
