Для больного, страдающего циррозом, для оценки функционального состояния используется шкала Чайлда-Пью (показатели билирубина, альбумина, протромбиновое время/протромбиновый индекс, наличие асцита и энцефалопатии).
Согласованная позиция Совета Экспертов. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
Раздел- МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/[Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/#table2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Через количество баллов по шкале Чайлд-Пью определяют тяжесть состояния и необходимость уменьшения суточной дозы лекартсвенных препаратов. Для больного с компенсированным циррозом (класс А = 5-6 баллов) – коррекции дозы лекарственных препаратов не требуется, класс В (7-9 баллов) – снижение дозы на 25%.
Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
Раздел- МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/[Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/#table2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75
Обоснование
Для больного с декомпенсированным циррозом Класса С по шкале Чайлд-Пью 10-15 баллов для препаратов с эффектом 1-го прохождения требует снижение дозы лекартсвенного препарата на 75%, для препаратов без эффекта первого прохождения – на 50%.
Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
Раздел- МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/[Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/#table2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
омепразола
Обоснование
По шкале Чайлда-Пью (общий билирубин 54 ммоль/л, альбумин 28 г/л протромбиновый индекс 24%, наличие асцита и энцефалопатии) у больного общая сумма – 12 баллов, необходима коррекция режима дозирования препаратов амлодипин и омепразол, которые подвергается биотрансформации в печени.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата омепразол
Способ применения и фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=14f51926-d21d-412e-a34e-9acd8da7ee1f&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение элиминирующей
Обоснование
У больного имеется повышение уровня креатинина 175 мкмоль/л (норма 44-100 мкмоль/л), клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта 37 мл/мин/1,73м2,что указывает на снижение элиминирующей функции почек.
Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/[Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/#table_afhfk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Назначенные пациенту препараты подвергаются биотрансформации в печени, коррекции режим дозирования в связи с нарушением элиминирующей функции почек не требуют.
Согласованная позиция Совета Экспертов.Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/[Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/#МЕТОДЫ_ОЦЕНКИ_ФУНКЦИИ_ПОЧЕК[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированное назначение диуретиков
Обоснование
У больного имеется цирроз печени, декомпенсация, синдром портальной гипертензии, асцит. Необходимо комбинированное назначение диуретиков, включая активные диуретики (петлевые – фуросемид или торасемид и/или тиазидные) и калийсберегающий диуретик (спиронолактон)
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата верошпирон (Спиронолактон)
Раздел показания
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="t=]
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата торасемид
Раздел показания
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="t=]
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фуросемид
Раздел показания
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия
Обоснование
Учитывая данные о снижении элиминирующей функции почек, назначение диуретической терапии требует повышенного контроля уровня К+ плазмы крови, так как применения тиазидный, петлевых и тиазидородобных диуретиков сопряжено с явлением гипокалиемии
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата торасемид
Раздел побочные реакции
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t="t=]
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фуросемид
Раздел побочные реакции
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиронолактона
Обоснование
В связи с наличием гиперкалиемии, прием спиронолактона на данный момент противопоказан, т.к. препарат вызывает задержку калия.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата верошпирон (Спиронолактон)
Раздел противопоказания
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альбумина
Обоснование
учитывая особенности патогенеза отечного синдрома при циррозе печени, в комплексной терапии возможно назначение альбумина для коррекции гипоальбуминемии, что будет способствовать перемещению жидкости из интерстициального пространства и полостей в сосудистой русло с последующем выведением жидкости активными диуретиками.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
Внепеченочные проявления холестаза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#list_item_v6ps5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алкоголя
Обоснование
необходимо информировать пациента о том, что злоупотребление алкоголем сопряжено с риском развития более 200 заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Продолжение приема алкоголя значительно ухудшает жизненный прогноз пациента: существует риск прогрессирования заболевания печени, развития выраженного фиброза и цирроза, осложнений портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной карциномы и рака других локализаций. При полном отказе от приема алкоголя возможны нормализация гистологической картины ткани печени, снижение давления в воротной вене, прекращение прогрессирования цирроза, предотвращение осложнений и улучшение жизненного прогноза пациента. При невозможности полного отказа от приема алкоголя уменьшение его дозы также несет в себе положительный потенциал.
Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017
Раздел: Скрининговые инструменты для выявления алкогольной зависимости/употребления алкоголя с пагубными последствиями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_iq90l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CAGE
Обоснование
Положительные ответы на все четыре вопроса вопросника CAGE почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости (алкоголизму) или уже сформировавшейся зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации. Тест считают положительным при наличии двух положительных ответов из четырех.
Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017
Раздел: Скрининговые инструменты для выявления алкогольной зависимости/употребления алкоголя с пагубными последствиями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_5ffl7[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
