Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент, молодой мужчина 35 лет, обратился на амбулаторном приёме к врачу-терапевту участковому в связи с обострением хронического заболевания.
На периодические приступы затруднения дыхания на выдохе, чувство нехватки воздуха, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, ощущение свиста и хрипов в груди во время приступа.
Подобные приступы наблюдаются в течение 2 лет. Возникают редко, примерно 1 раз в 1-2 месяца, преимущественно проявляются в ночное время, проходят самостоятельно без применения лекарств. Периодически отмечает заложенность носа с затруднением носового дыхания. Обращался к ЛОР-врачу, был диагностирован вазомоторный ринит. Ухудшение течения ринита отмечает весной и осенью. В течение последнего месяца приступы стали беспокоить чаще, практически еженедельно.
* Рос и развивался нормально * Профессия: столяр-краснодеревщик * Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендэктомия. * Наследственность: бабушка по матери – бронхиальная астма. * Вредные привычки: курит (индекс курения 10 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно. * Аллергоанамнез: не отягощен. В период цветения деревьев (весной) отмечает обострение ринита, у аллерголога не обследовался.
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 174 см. Температура 36,50 С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев чистый, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
План обследования
Правильный ответ:
Для определения уровня лейкоцитов, эозинофилов, повышение СОЭ, как маркеров аллергизации и возможного инфекционного воспалительного процесса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение цитологического исследования мокроты пациентам с целью выявления эозинофилии мокроты, или выявления маркеров инфекционного воспаления, или обнаружения мицелия грибов с целью определения фенотипа БА, дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей. Эозинофилия мокроты ≥3% является одним из биомаркеров эозинофильного воспаления, характерного наряду с другими признаками для эозинофильного фенотипа БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_1req6l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_niigb2[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА, с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии, которые следует учитывать для установления диагноза/состояния: наличие характерных жалоб: приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка (преимущественно экспираторная), чувство заложенности в груди и/или приступообразный кашель. повторяющиеся эпизоды обратимой бронхиальной обструкции: подтвержденные врачом сухие высокотональные (свистящие) хрипы при аускультации, меняющие характер вплоть до полного исчезновения после применения бронхолитических и противовоспалительных средств; наличие анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном; наличия других аллергических заболеваний (атопический дерматит; аллергический ринит, пищевая аллергия); наличие отягощенного семейного аллергологического анамнеза; наличие положительных результатов аллергологического обследования (для атопической бронхиальной астмы); эозинофилия периферической крови и/или мокроты, необъяснимые иными причинами; Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Интермиттирующая БА: Дневные симптомы реже 1 раза в неделю, Ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, Обострения короткие. Обострение БА представляет собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, учащения приступов затруднения дыхания и удушья, повышенной потребностью в использовании КДБА. Обострение может развиваться как у пациентов с уже установленным диагнозом БА, так и быть первым проявлением заболевания вне зависимости от его тяжести. Легкое обострение: Усиление симптомов, ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ck4a2l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ffnvrm[(4)]
Диагноз
Правильный ответ:
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся клиникой бронхообструкции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_p2i0lf[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение бронходилятационного теста – спирометрии с фармакологической пробой всем пациентам старше 5 лет при установке (подтверждении) диагноза БА, включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии – для установления обратимости бронхиальной обструкции; при дальнейшем наблюдении пациентов с установленным диагнозом БА – для определения потенциального эффекта бронхолитической терапии и мониторирования динамики легочной функции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Основные показатели спирометрии, оцениваемые в клинической практике при диагностике БА: объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Генслара) или ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно), являющиеся диагностическими при бронхиальной обструкции. Сужение дыхательных путей приводит к падению скорости воздушного потока из-за возросшего бронхиального сопротивления, что функционально проявляется уменьшением скоростных параметров форсированного выдоха. Из всех показателей наиболее важным является ОФВ1, поскольку его измерение стандартизовано наилучшим образом, и он в меньшей степени, нежели другие характеристики форсированного выдоха, зависит от приложенного усилия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_7nmt80[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_37lakj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется рассмотреть назначение комбинированного бронходилатирующего средства (селективного бета2-адреномиметика и глюкокортикостероида местного) будесонид+формотерол (R03AK07) пациентам с легкой БА старше 12 лет в режиме применения по потребности для снятия симптомов и приступов удушья с целью реализации быстрого бронхолитического и противовоспалительного действия. Данный режим терапии является предпочтительным для пациентов с легкой БА старше 12 лет на 1-2 ступенях терапии. Назначение низких доз ИГКС в качестве противовоспалительной терапии вместе с препаратом, облегчающим симптомы (формотерол или КДБА) значимо снижает риск тяжелых обострений заболевания в сравнении с монотерапией КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p5950b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_7fpe00[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется взрослым, подросткам и детям от 6 до 11 лет с обострением БА, получающим базисную терапию препаратами, содержащими ИГКС, увеличить их дозу в 2 раза на 2-4 недели, а пациентам, ранее не получавшим ИГКС, следует начать базисную терапию ИГКС в дозе в 2 раза превышающей низкую дозу с целью уменьшения воспаления, ускорения купирования обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_f2j7iv[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Диагностическое тестирование профессиональной БА рекомендуется проводить с учетом основных ее фенотипов: аллергическая астма (от воздействия высоко- или низкомолекулярных сенситизаторов) и/или ирритативная – неаллергическая астма (от воздействия веществ токсического и раздражающего действия) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_arm9md[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить мониторинг пиковой скорости выдоха (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра) в условиях экспозиции и элиминации факторов производственной среды: не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период пациентам с подозрением на наличие профессиональной астмы с целью диагностики и подтверждения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_j56c1f[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.