Детская хирургия - кейс 152

Правильный ответ:

• рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении
• ирригография

Обоснование

При обструкции на уровне толстой кишки на снимках определяется перерастянутая петля атрезированной кишки с уровнем жидкости, отсутствием газонаполнения в нижележащих сегментах кишечника. В некоторых случаях наиболее расширенный сегмент не визуализируется на рентгенограмме, поскольку заполнен жидкостью. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ad9s9v#paragraph_ad9s9v[(1)]

В большинстве случаев дифференцировать данные патологические состояния можно с помощью контрастной клизмы с водорастворимым препаратом. При атрезии толстой кишки идентифицируется микроколон. При формировании стеноза толстой кишки контрастная ирригография выявляет зону сужения кишки и расширенный проксимальный сегмент. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ad9s9v#paragraph_ad9s9v[(1)]

Правильный ответ:

• ректальную биопсию

Обоснование

В целях определения тактики лечения ребенка необходимо выполнить ректальную биопсию для оценки наличия ганглиев. С этой точки зрения биопсию стенки отводящей кишки лучше выполнять при оперативном вмешательстве. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_bo13t3#paragraph_bo13t3[(1)]

Правильный ответ:

• Низкая кишечная непроходимость

Обоснование

На основании жалоб: На вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду + На основании объективного осмотра: Состояние тяжелое. Не кормится. Застойное отделяемое темно-зеленого цвета через назогастральный зонд. Живот вздут, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Перистальтика кишечника аускультативно снижена. Стула нет, из прямой кишки получена неокрашенная слизь. + При рентгенологическом исследовании: множественные уровни жидкости, газонаполнение петель кишечника неравномерное. + При ирригографии: Per rectum заполнены отделы толстой кишки до печеночного угла, ход и расположение ее обычные. Определяется симптом «микроколон». Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_nchmbo#paragraph_nchmbo[(1)]

Правильный ответ:

• инфузионной терапии

Обоснование

Первичная предоперационная подготовка детей с атрезией толстой кишки осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии. Обычно она включает мероприятия по достижению декомпрессии верхних отделов ЖКТ, интравенозное восполнение жидкости — регидратацию, антибактериальную терапию, декомпрессию желудка. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c53sbh#paragraph_c53sbh[(1)]

Правильный ответ:

• 3-4

Обоснование

Срок проведения предоперационный подготовки определяется степенью тяжести исходного состояния ребенка, но не должен превышать 3–4 ч, что связано с риском развития перитонита на фоне перфорации приводящего сегмента кишки. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c53sbh#paragraph_c53sbh[(1)]

Правильный ответ:

• наложения первичного межкишечного анастомоза

Обоснование

Рекомендуется проводить резекцию приводящего сегмента толстой кишки с первичным анастомозом, если уровень атрезии располагается в правых отделах. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_vj99pi#paragraph_vj99pi[(1)]

Правильный ответ:

• формирования терминальной колостомы

Обоснование

При атрезии на уровне селезеночного угла, нисходящей кишки предпочитали формировать терминальную колостому, а радикальный этап откладывать на более поздний период. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_vj99pi#paragraph_vj99pi[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Для определения атрезии толстой кишки используют классификацию S.D. Bland-Sutton (1889), предложенную для тонкокишечной обструкции. При I типе имеет место мембрана с единым непрерывным мышечным слоем проксимального и дистального сегментов, стенка кишки и брыжейка при этом интактны. При типе II имеется атрезия с фиброзной хордой между слепыми отделами кишки. При III типе формируется атрезия с полным разобщением слепых концов и V-образным дефектом брыжейки. Стенотические поражения не требуют классификации и характеризуются интактной кишечной стенкой и неполной обструкцией. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_krhvk4#paragraph_krhvk4[(1)]

Правильный ответ:

• одномоментно резекция пораженного участка и наложение первичного анастомоза «конец в конец»

Обоснование

При врожденном стенозе толстой кишки операция, как правило, выполняется одномоментно с резекцией пораженного участка и наложением первичного анастомоза «конец в конец». Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hi19g4#paragraph_hi19g4[(1)]

Правильный ответ:

• болезнью Гиршпрунга

Обоснование

Встречаются случаи сочетания болезни Гиршпрунга и толстокишечной обструкции, когда аганглиоз проявляется после реконструкции просвета толстой кишки. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8c7bh8#paragraph_8c7bh8[(1)]

Правильный ответ:

• 1:20000

Обоснование

Заболеваемость атрезией толстой кишки составляет 1 на 20 000. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_g6155j#paragraph_g6155j[(1)]

Правильный ответ:

• перед операцией

Обоснование

Первичная предоперационная подготовка детей с атрезией толстой кишки осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии. Обычно она включает мероприятия по достижению декомпрессии верхних отделов ЖКТ, интравенозное восполнение жидкости — регидратацию, антибактериальную терапию, декомпрессию желудка. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c53sbh#paragraph_c53sbh[(1)]