Аллергология и иммунология - кейс 68

Правильный ответ:

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
• определение концентрации аллерген специфических IgE антител

Обоснование

Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]

Рекомендуется исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) пациентам при первичной диагностике БА, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования (Накожные исследования реакции на аллергены), сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования с целью подтверждения аллергического фенотипа БА, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая

Обоснование

Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3q6ppi[(1)] Персистирующее легкое течение – дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, могут снижать физическую активность и нарушать сон. У данного пациента дневные симптомы 2-3 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 1-2раз в месяц, обострения короткие. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]

Правильный ответ:

• круглогодичный аллергический ринит, персистирующий

Обоснование

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных лабораторно-диагностических исследований (высокая степень сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий. Характерные изменения при КАР- цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека), могут выявляться полипы. АР рассматривается как фактор риска развития БА. Неконтролируемый АР среднетяжелого течения приводит к снижению контроля над симптомами БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_v0cok1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ogto6n[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_o7ok53[(3)]

Правильный ответ:

• определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе

Обоснование

Рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей, при дальнейшем наблюдении с установленным диагнозом – для оценки эффективности ИГКС, контроля БА и выявления рисков обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_3jv64q[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные глюкокортикостероиды ежедневно

Обоснование

Для детей старше 6 лет при клинических проявлениях, включающих симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно – как в данном случае – рекомендуется стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]

Правильный ответ:

• низкими

Обоснование

В качестве стартовой терапии пациентам 6-11 лет, у которых симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов возникает два раза в месяц или чаще, но не ежедневно показана базисная терапия низкими дозами ИГКС + КДБА в режиме по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]

Правильный ответ:

• назначения низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с длительно действующими β2-агонистами

Обоснование

Увеличение объема терапии (шаг вверх согласно ступенчатому подходу к лечению) следует проводить, если БА остается неконтролируемой, несмотря на хорошую приверженность к лечению и правильную технику использования ингалятора. Проводимая ранее терапия соответствовала 2 ступени терапии БА. При отсутствии медикаментозного контроля и переходе на третью ступень у взрослых и детей с 6 лет возможно рассмотреть увеличение дозы ИГКС до средней (альтернативный вариант терапии), однако, это менее эффективно, чем добавление ДДБА https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_0a6c62[(1)]

Правильный ответ:

• комбинированный препарат (фенотерол{plus}ипратропия бромид)

Обоснование

При обострении всем пациентам показано назначение повторных ингаляций бета-2-адреномиметика селективного или в сочетании с м-холиноблокатором. Учитывая развитие побочных реакций у пациента на применение КДБА, в острых ситуациях данному пациенту необходимо применять комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]

Правильный ответ:

• 0,5; 10

Обоснование

Вес ребенка составляет 20 кг. Комбинация фенотерола и ипратропия бромида: детям до 6 лет (масса тела — до 22 кг) — 0,5 мл (10 капель), 6—12 лет — 0,5—1,0 мл (10—20 капель), старше 12 лет — 1 мл (20 капель); разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объема 2—3 мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_9n7u24[(1)]

Правильный ответ:

• исходно низкий ОФВ1 при спирометрии

Обоснование

Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8ed9t7[(1)]

Правильный ответ:

• ограничение контакта с табачным дымом

Обоснование

Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8s6k1e[(1)]